应用紫杉醇的护理_紫杉醇化疗副作用

　　【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0248－01　　【摘要】目的 为探讨紫杉醇化疗毒副反应的护理。方法 对40例接受紫杉醇治疗乳腺癌化疗的病人进行护理。结论 通过采取积极的预防措施及护理，使病人顺利完成化疗。
　　【关键词】 紫杉醇；乳腺癌；护理
　　紫杉醇是通过与微管蛋白结合，促进并稳定微观的形成，从而抑制肿瘤生长，是治疗乳腺癌的常用化疗药之一，紫杉醇临床毒副作用较为广泛，但紫杉醇治疗乳腺癌取得了满意的疗效。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2011年1月—2011年12月收治经病理证实晚期乳腺癌40例，年龄42—76岁。40 例均经手术、放疗、化疗及内分泌综合治疗，40例乳腺癌均行紫杉醇化疗，其中，应用紫杉醇化疗的患者， KPS≥60分，血象及肝肾功能正常，无化疗禁忌。
　　1.2 方法：化疗前12h和6h口服用地塞米松20mg,用药前30min，用药时肌注盐酸异丙嗪25mg和静注西咪替丁400mg, 配制好的液体须使用专用的带有过滤器的非聚氯乙烯输液器滴注。按病人的体重和体表面积确定紫杉醇使用剂量。化疗前后常规使用止吐药。化疗期间每天早晚查房，对患者进行健康宣教及出现的不良反应做出相应的护理，给予必要的健康指导。
　　1.3 结果：40例患者出现骨髓抑制20例，过敏反应10例，胃肠道反应16例，引起心脏血管毒性反应10例。经过仔细观察、精心护理，采取一系列预防和护理措施，40例患者均顺利地完成了化疗。
　　2. 护理
　　2.1 心理护理：乳腺癌患者中多数曾经过手术、化疗或放疗的打击，对各种治疗措施都存在不同程度的恐惧感，护理人员应根据年龄、职业不同进行心理护理，了解其各种顾虑及精神负担，关心同情患者，耐心疏导［1］医护人员应向患者及家属讲明化疗的必要性及药物的毒副反应，化疗过程中可能出现的相关问题和处理对策，并使病人对未来生活充满信心和希望，使病人消除顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，协助患者顺利完成化疗。
　　2.2 引起心血管毒性反应的护理：本组化疗后出现心脏毒性的有10例病人中，，窦性心动过速2例，房性早博2例，偶发性室性早搏4例，右束支不完全房室传导阻滞2例；化疗前了解病人的病史，是否合并有心血管疾病，用药前常规做心电图检查， 护理中应注意观察病人的脉搏变化，如节律、速率及强弱。如出现频发性室早等严重的心律失常，应及时向医生汇报病情，遵循“迅速处理，尽早控制”的原则进行治疗和护理。在开始滴注的前10 分钟滴速宜慢，10-20滴/min，之后视情况可适当加快输液速度，至少输3 h。在滴注过程中做好心电监护，一旦发生一旦发生严重过敏反应立即停止使用，并进行抢救 ［2］。应严密监测心律、心率、血压，加强巡视或专人护理，保持抢救仪器处于完好备用状态，随时准备抢救，持续心电监护，及时发现各种心律失常，密切观察患者的意识、面色和四肢冷暖情况，准确及时记录病情变化及患者对胸部不适的位置、时间、放射部位的述说。紫杉醇的药理作用可引起心血管功能的变化，导致病人缺氧，因此，对有心血管疾病的病人进行紫杉醇治疗时应给予吸氧，一般采用鼻导管低流量持续吸氧，流量为2～4L/min, 以减少心肌耗氧量，提高心肌对氧气的利用率，防止因缺氧而引起心律失常。
　　2.3 骨髓抑制的护理：白细胞少于4×109／L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子皮下注射，病房紫外线照射消毒，2次／d,避免外出，减少探视，严密监测体温，瞩患者注意休息及保暖；加强饮食营养，多食骨头汤、大枣、猪蹄等营养丰富的食物。血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。瞩患者少活动、慢活动，避免磕碰。定期复查血常规。
　　2.4 胃肠道反应的护理：①化疗前给予止吐药预防恶心、呕吐的发生。如静点盐酸格拉司琼，肌注胃复安等。②饮食指导：化疗期间少食多餐，恶心、呕吐的患者要进食清淡易消化的食物，如：米粥、面条等。对于食欲下降的患者，做好营养搭配，宜食用清淡、富含维生素和矿物质的食物，避免进食生冷、肥腻、刺激、产气食物如牛奶和碳酸饮料，以免加重胃肠道反应；严重呕吐者应给于静脉营养治疗。对于症状较轻的腹泻、便秘等患者，要给予对症治疗，酌情进食少渣食物或增加纤维含量，多饮水。③注意口腔卫生，保持清洁湿润，每日饭前后用生理盐水漱口，睡前及晨起用软毛刷清洁口腔，动作轻柔，避免口腔粘膜及牙龈的机械性损伤［3］。本组16例患者在化疗期间均出出现不同程度的胃肠道不良反应，通过镇静止吐，适当的饮食，不良反应消失，均顺利完成化疗。
　　2.5 过敏反应的护理：紫杉醇在国内报过过敏反应发生率为11﹪—20﹪，多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用紫杉醇后2—3分钟内。化疗前12h和6h口服用地塞米松20mg，用药前半小时给予分别肌注盐酸异丙嗪25mg和静注西咪替丁400mg。给药的第一个小时内应进行血压监测，每5—10分钟测一次血压和脉搏，做好护理记录。用药后应严密观察病情，若出现过敏反应及时停药，就地抢救。所以，在用药前做好预防措施，备好抢救物品。
　　参考文献
　　［1］ 毛美琪，王艳棠，江敏，为肿瘤患者提供人性化护理的探讨【J】，实用护理杂志，2003,19，（11）:70
　　［2］ 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2000，150.
　　［3］ 徐波.肿瘤护理学.北京：人民出版社，2008.1