颅脑损伤颅内压18高的厉害 [有创颅内压监测在重型颅脑损伤救治中的应用]

　　【摘要】 目的 探讨有创颅内压监测在重型颅脑损伤救治中的临床意义。 方法 将126例重型颅脑损伤损伤患者随机分成2组进行前瞻性研究，每组63例。监测组患者入院后24 h内或开颅术后行侧脑室穿刺，放置颅内压(ICP)监测装置，根据ICP结果采取相应的治疗措施，将治疗结果与非监测组进行比较研究。 结果 按GOS标准评定，治疗后3个月评定治疗结果。监测组13例死亡，6例植物生存，3例重残，7例轻残，34例良好，与对照组比较治疗效果有显著差异( P ［1］。综合文献报道，目前国内外对颅内压监测的大规模随机对照研究(Ⅰ级证据)较少［2,3］，我科2007年3月至2011年7月采用有创颅内压监测法对126例重型颅脑损伤患者进行前瞻性研究，现分析如下。
　　1 资料与方法 
　　1.1 临床资料 患者入选条件：①从伤至入院时间＜3 h。②入院时GCS评分≤8分，并持续48 h以上。③无休克表现或无多脏器复合伤。④入院时双侧瞳孔已经散大，出现去脑强直的濒死患者除外。⑤恶性肿瘤患者及孕妇除外。①监测组：男42例，女18例，年龄15～78岁，平均46.5岁。脑挫裂伤伴颅内血肿41例，开放性颅脑损伤18例，原发性脑干伤12例，其中行开颅血肿清除及去骨瓣减压术患者32例。②对照组：男45例，女15例，年龄14～79岁，平均45.7岁。脑挫裂伤伴颅内血肿36例，开放性颅脑损伤16例，原发性脑干伤14例，其中行开颅血肿清除及去骨瓣减压术患者22例。两组年龄、入院时GCS评分及病种分类经统计学分析，无统计学意义( P >0.05)。
　　1.2 方法 将符合标准的126例重型颅脑损伤患者入院时随机分成两组进行前瞻性研究。监测组采用入院后或术中侧脑室穿刺外接压力传感器(Integra NeuroSciences 颅内压监护仪)，连续记录颅内压(ICP)，并密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，持续7～14 d，根据颅内压变化情况，随时调整治疗方案，具体如下：①当15 mm Hg＜ICP≤20 mm Hg时，且持续超过15～20 min时，给予抬高床头15°～30°，给予镇静剂并适当少量应用甘露醇等脱水药物的综合保守治疗方法。②当21 mm Hg＜ICP≤40 mm Hg时，持续超过30 min时，给予上述综合治疗无效的情况下，结合CT检查结果及时行开颅血肿清除或去骨瓣减压。③ ICP>40 mm Hg，且持续15 min以上时，立即采取包括侧脑室钻孔引流、开颅血肿清除或去骨瓣减压等手术方法降低颅内压，并且持续监测7～14 d。对照组采用常规治疗方法:入院后根据头颅CT情况，非手术患者采取镇静、低温及脱水等保守治疗，手术患者及时行开颅手术，常规6 h、3 d、5 d、7 d复查头颅CT(如患者瞳孔有变化或意识、生命体征有变化随时复查)，根据结果采取相应的治疗措施。