巨大左心室重症心脏瓣膜病的手术治疗体会:左心房和左心室之间的瓣膜

　　【摘要】 目的 研究巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行手术治疗的临床经验。 方法 对我院自2003年11月至2011年11月以来，于我科治疗的210例巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者临床资料进行回顾性分析。 结果 在本组中，患者体外循环的时间为58～288 min，其主动脉阻断的时间为31～178 min。共84例出现术后的并发症，予以对症治疗后，有58例康复，26例死亡。其中LVEDD在80 mm以上，以及LVESD在65 mm以上的患者，其术后并发症的发生率为47.8%，而病死率则为19.6%，其中LVEDD在80 mm以下，以及LVESD在65 mm以下的患者，其术后并发症的发生率为23.7%，而病死率则为6.8%，两组相较，差异有统计学意义( P ［1，2］，并分别予以温冷温与冷血停跳液的模式对心肌进行保护［3，4］；在本组中，有2例予以MVR术(二尖瓣置换)，有88例予以TVP术(三尖瓣成形)+MVR，有20例予以AVR术(主动脉瓣置换)+MVR，有8例予以TVP+MVR+AVR，有58例予以AVR，有10例予以TVP+AVR，有24例予以MVP术(二尖瓣成形)+AVR；共118例二尖瓣置换，共82例保留二尖瓣的瓣下结构，共36例未保留其瓣下结构。在术后予以药物来维持血压，并控制患者室性的心律失常，同时选择性的予以腹膜透析以及血液透析［5］，并延长呼吸机的使用时间，以及气管切开处理。
　　1.3 统计学方法
　　选择SPSS 17.0(服务及产品其统计学的解决方案)对数据予以统计及处理，其中 x ±s 用以表示数据，同时选择 t 检验来进行计量资料的统计，再将 χ2 检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选择 q 检验，以 P <0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果 
　　在本组中，患者体外循环的时间为58～288 min，其主动脉阻断的时间为31～178 min。共84例出现术后的并发症，予以对症治疗后，有58例康复，26例死亡。其中LVEDD在80 mm以上，以及LVESD在65 mm以上的患者，其术后并发症的发生率为47.8%，而病死率则为19.6%，其中LVEDD在80 mm以下，以及LVESD在65 mm以下的患者，其术后并发症的发生率为23.7%，而病死率则为6.8%，两组相较，差异有统计学意义( P <0.05)，在术中对二尖瓣的瓣下结构予以保留者，其并发症的发生率与病死率均低于未予保留者。
　　3 结论 
　　由此可见，在术前予以周密的准备，在术中对心肌予以必要的保护，并尽量保留患者心内结构，在术后对各种并发症予以及时正确的处理，系对巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行治疗的关键，应予推广。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 曹炜,石开虎,龚文辉,等.重症风心瓣膜病合并巨大左室的外科治疗经验.心血管康复医学杂志,2010,19(5):526-529.
　　［2］ 姜胜利,李伯君,高长青,等.合并巨大左心室心脏瓣膜手术的临床分析.中华医学杂志,2010,90(42):2999-3002.
　　［3］ 朱水波,朱豫,殷桂林,等.心脏瓣膜疾病合并巨大左室的外科治疗.临床外科杂志,2010,18(5):332-333.
　　［4］ 张晓捷,何仁良,杨懋颖等.巨大左室的心脏瓣膜病的外科治疗.中国医师进修杂志,2009,32(2):57-58.
　　［5］ 赵龙,朱宪明,刘志平等.巨大左室心脏瓣膜病外科治疗体会.疾病监测与控制,2011,05(3):156-157.