[动态血糖监测系统在2例妊娠糖尿病患者中的护理体会] 妊娠糖尿病血糖监测

　　【摘要】 目的 探讨动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病的临床应用及护理。 方法 对2例妊娠期糖尿病患者进行72 h动态血糖监测,同时进行相关知识教育和护理。 结果 通过正确使用动态血糖监测，进行全方位的护理，2例患者均顺利完成动态血糖监测且耐受性良好。 结论 妊娠期糖尿病患者运用动态血糖监测系统监测血糖，能获得完整可靠的血糖变化信息, 对调整妊娠糖尿病的治疗过程起到指导性的作用，从而有利于为患者制订个体化的治疗方案。
　　【关键词】
　　动态血糖监测; 妊娠期糖尿病; 护理
　　近年来，随着生活方式的改变，妊娠期糖尿病(GDM)发病趋势升高并呈现年轻化。在妊娠糖尿病的治疗中,快速血糖监测是医护人员和患者了解病情、制定和调整治疗方案的主要手段。随着动态血糖监测仪的诞生,血糖监测实现了新的飞跃,动态血糖监测仪持续皮下埋入传感器,能72 h全程连续记录血糖水平,改变了既往对血糖即时一点或数点的观察,并且在指导患者治疗中取得较好的效果。我科于2010年10月20至11年12月对2例妊娠糖尿病患者采用美国MiniMed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测仪系统(CGMS)进行动态血糖监测和护理。现将护理体会总结如下。
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 本组患者2例,年龄26～30岁,其中妊娠期新发现的糖尿病1例，妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠1例。入院时空腹血糖5.0～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖6.2～15.3 mmol/L,糖化血红蛋白5.8%～8.3%。
　　1.2 材料与方法
　　CGMS由信息记录器、葡萄糖感应探头、电缆、信息提取器和数据软件组成。CGMS探头的传感器由三层组成：半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极。
　　将感应探头插入测试者皮下，测试者皮下细胞间液中的葡萄糖被葡萄糖氧化酶氧化成氧化氢，再由探头转换为电流信号，该电流信号由信息记录器转化成数字形式并存入数据记录卡,经信息提取器将记录器下载的数据直接传送入电脑分析，便可做出完整的血糖图和统计值。CGMS记录器每10 s从探头接收1个电信号,每5 min取1个平均值，转成血糖值并记录下来，每天记录约288个血糖值，还可存贮用户进餐、运动等大事件。每台记录器可连续存贮两周的数据，可测血糖值范围2.2～22 mmol/L。
　　2 结果 
　　2例患者均顺利完成动态血糖监测, 具有很好的耐受性,穿刺部位无感染,监测过程中无故障报警，获得完整数据。根据CGMS监测结果显示：1例GDM患者主要是餐后血糖升高，而空腹血糖是正常的；另1例GDM患者发生过黎明现象。
　　3 护理 
　　3.1 安装动态血糖监测仪 操作方法:①患者准备：指导或协助患者沐浴更衣，清洗皮肤，以防穿刺部位发生皮肤感染。②用物准备：MiniMed动态血糖监测仪的信息记录器及电缆、探头、助针器、75%医用酒精、棉签、3 m透明薄膜、患者的常规血糖仪和试纸。③护士准备：护士应掌握动态血糖监测仪的基本知识、操作方法、注意事项、报警识别和故障处理。④方法:提前30 min从冰箱中取出CGMS感应探头,检查有效期及包装是否密封,打开记录器检查电池电量是否充足，并校对时间、血糖单位，清除上一个患者信息，并输入新患者的编号，携带用物至患者床前,向患者做好解释并协助患者取坐位,选择上臂外侧作为穿刺点,用75%乙醇消毒局部皮肤3次,待皮肤自然干燥，将探头放置在助针器槽内，向下推助针器托架，直到听到“咔嗒“的对位声后取下针套及探头前端胶布的透明衬纸，左手绷紧穿刺点皮肤，右手将助针器的脚轻置于皮肤上，成60°左右的角度(体型偏瘦者可适当减少植入角度，但不应小于45°)，解锁后向下按压使针头快速刺入皮下，轻轻向后退出助针器，按植入的角度向后拔出引导针，撕下探头后端胶布的白色衬纸，固定好探头，等待5 min后连接记录器电缆，查看电流信号1～2 min(在10～200 mA之间且波动平稳属正常)，用3 m透明薄膜覆盖固定探头。然后开始初始化，60 min倒计时，初始化结束后，用血糖仪测一个指血血糖值并在5 min内输入，动态血糖监测仪开始启动工作。
　　3.2 动态血糖监测护理
　　3.2.1 心理护理
　　患者保持良好的心理状态是顺利完成CGMS监测的重要保证。CGMS是一项新的血糖监测技术，目前尚未成为临床常规检测项目，护士应耐心解释,向患者及家属讲解有关CGMS系统的使用目的、基本知识、安全性,说明相关注意事项,消除患者的不良心理,使其正确认识CGMS的作用，积极配合监测。同时还应向患者解释安装CGMS后不可取代指端监测血糖，每日还需要至少4次指血值输入进行校正，以取得正确、有效的监测结果。
　　3.2.2 定时监测血糖
　　CGMS监测过程中每天监测指血血糖不少于4次，包括空腹，餐后及睡前血糖，并在五分钟内输入CGMS以进行校正，及时记录患者活动事件：如进食、注射胰岛素、运动、其他事件，保证记录时间准确。记录采血时间误差应≤5 min，指血值超过五分钟未输入，需重测并输入指血值。同一患者使用同一台血糖仪，同一批号的血糖试纸监测指血血糖。
　　3.2.3 预防感染
　　严格执行无菌操作是预防穿刺局部并发症的首要保证,GDM患者的穿刺部位除腹部外所有注射胰岛素的部位都可以选择，应避开局部皮肤破损、感染及硬结处穿刺,经常观察植入局部有无发红、出血、疼痛及探头脱出的情况。穿刺部位一般不引起疼痛,如有轻度断续刺痛,可能是探头已脱出,所以探头应用透明薄膜牢固固定,防止脱出造成监测中断。
　　3.2.4 加强巡视
　　除每次输入指端血糖值时查看记录器是否处于正常的工作状态外，还应经常对患者进行巡视：查看探头有无松动，覆盖在探头上的薄膜的粘性是否良好，记录器的电流信号是否在正常的工作状态。