走出中国迈向世界【走出强迫　迈向快乐】

　　〔关键词〕强迫;焦虑;放松疗法;想象厌恶疗法 　　一般资料 　　姓名:王××;年龄:11岁;小学四年级学生。据其母亲讲,王××出生后一直和父母在一起,父母对他照顾得比较周到,从幼儿园到小学身体一向很好。王××性格外向,活泼好动,与同学能很好地相处,学习、办事比较认真仔细。
　　主 诉
　　来访者由班主任和其妈妈陪同来到心理咨询室。孩子坐下后,眼睛开始向四周环视,当发现墙上挂着的那幅“三头六丑图”时,认真地看了起来,但他左手的拇指和食指一直在一张一合地不停地动。班主任看见心理咨询老师在观察孩子的举动,就说:“我就是为孩子的这种异常的动作才领他来的。”于是她详细地介绍了孩子的情况。
　　一次上作文课,语文老师布置好题目后,让大家当堂写,并规定交作文时记录完成的时间。老师在教室里边走边看学生的写作情况,当走到王××跟前时愣住了,他伏在桌上,右手拿着笔,在作文本上认真地写着,左手轻轻地放在作文本的下方,奇怪的是,拇指和食指有节奏地在一张一合地弹动着。老师拍一拍他的肩膀,用手指一下他的左手,他抬起头,不好意思地笑一笑,左手指的动作也停止了。可当他又埋头写作文时,左手又重新有节奏地弹起来。后来,语文老师到办公室把这现象说了,从此,各科老师都发现了他边听课边伴随着弹手指的动作。
　　一天放学后,老师把他叫到办公室,问起他关于弹手指的事。他说,在就读小学二年级的时候,教语文的老师有病住院了,学校请了位代课教师,他上课时说几句话之后就带个“啊”字,而且老师边说边弹动着拇指和食指,同学们都笑了。老师大发雷霆,把大家训了一顿,再没有同学敢笑老师了。他觉得很好玩,就在座位上一边弹动着拇指和食指,一边数着老师讲课时说的“啊”字,下课时他算出老师共说出127个“啊”字。从那时起,他就在课堂上出现了下意识的弹动手指的动作,有几位老师曾让他改掉这毛病,他也下了好多次决心,但怎么也克服不掉。
　　 上课时,如果自己有意识地不让手指弹动,就觉得非常难受,总觉得有件事没有做,听不进去课。现在也习惯了,虽然上课时有伴随弹手指的动作,但一点也不影响听课的效果。
　　接着,王××的妈妈说:“这孩子是去年随我们工作调动从外地转来的。这孩子小时候就很聪明,到这个学校后不到半年就成为全年级有名的好学生,而且还被学校推荐为代表参加全市的小学生作文比赛,拿了一等奖,班里的同学推选他当了学习委员。这孩子平时让我们很省心,就是这个毛病让我们着急,在家里做作业、看电视就出现这个毛病,只要是坐着,左手不拿东西就得弹手指,拇指都磨出了茧子。”说完,抓起王××的左手让咨询师看。
　　观 察
　　来访者坐下后,在向老师介绍 “学校请了位代课教师,到下课时他算出老师共说出127个‘啊’字”这一过程时,他的拇指和食指的弹动没有了,而且是用右手握住了左手的拇指和食指,两只手放到腿上。但是他后来把右手伸展开,用来盖着左手的拇指和食指弹动。
　　来访者在听老师和家长的描述过程中始终感到紧张不自在。
　　评估与诊断
　　1.评估与诊断:根据来访者的行为,在自知力完整、社会功能良好的基础上,评估与诊断为神经症中的强迫症,即强迫性仪式动作。
　　2.诊断依据:强迫症是一组以重复出现的当事者并不愿出现的某些观念、意向和行为作为特征的神经症。强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为(包括强迫仪式动作)。强迫动作的表现多种多样,如儿童的强迫计数、强迫性检查、强迫性洗手、强迫性仪式动作、强迫性咳嗽等,强迫性行为是强迫观念转换成行为的具体化。强迫性行为在进行时使动作发出者感到一种满足,但这种动作并不是动作发出者自愿产生,动作发出之后,当事者常懊悔不已,可又无法自我克服。
　　咨询目标
　　行为主义学派认为强迫症是学习的结果,因此可以采用系统脱敏疗法、想象厌恶刺激疗法等进行干预。通过和王××协商,双方共同制定咨询目标:
　　最终目标:促进王××心理的成长,从而自主自我。
　　近期目标:降低王××焦虑情绪状态下的强迫性仪式动作频率,使其掌握想象厌恶刺激疗法,最终祛除强迫性仪式动作。
　　具体目标:
　　1.第一次咨询,了解王××心理问题的基本情况,咨询师和王××共同制定出切实可行的咨询治疗方案。
　　2.第二次咨询,指导王××做放松练习,进入想象厌恶刺激疗法的情境。
　　3.第三次咨询,主要指导家长掌握想象厌恶刺激疗法,帮助王××进入想象的情境。
　　4.第四次咨询,帮助王××深化在咨询中建立起来的良好行为模式。
　　5.省略)
　　编辑/于 洪 终校/何 妍