泌尿科疾病医院 [关于肛肠科疾病护理的思考]

　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0159－01　　【摘要】肛肠科疾病是临床常见的外科系统疾病，手术是治疗本病的常规方法。而护理作为治疗的辅助方式，涉及肛肠疾病治疗的每一个环节，对于肛肠疾病患者的整体恢复起到重要支撑作用。
　　【关键词】肛肠疾病；患者；护理；恢复
　　肛肠科常见的疾病，如内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠黏膜脱垂等，其主要治疗方式以手术为主。疼痛、排便困难、出血、尿潴留等症状是肛肠疾病术后常见的并发症。并发症的出现往往引起患者躯体的不适及恐惧焦虑的心境，严重者甚至降低患者术后的生活质量，不利于患者病情的恢复。随着现代医学理念的转变，医疗模式的重心已由传统的“关注疾病”逐渐转向“关怀病人”，而护理作为一种辅助医疗手段，能从生理和心理两方面对患者进行总体调节，解决患者的实际健康问题，满足患者的身心需求，最终对患者的整体状态起到良性推动作用。因此，肛肠科疾病护理在肛肠疾病的治疗及恢复过程中显得至关重要。
　　1. 治疗前护理
　　1.1 对患者的观察及整体了解——适应性护理
　　当患者入院之后，护理人员应与病人作良好的沟通，介绍肛肠科日常运作形式及关于肛肠疾病的基本常识。借助与病人交流的机会，进一步获取病人的饮食偏好、作息规律、工作环境、家庭背景、既往病史、过敏史、目前病情等个人信息，以便综合分析得出病人的身体及心理状态。对于即将接受手术治疗的病人，护理人员可依据病人的身心状态耐心向病人解释手术的必要性和可行性、术前准备的注意事项、麻醉的一般知识、手术方式和术后康复的基本程序，有利于减轻患者对手术的恐惧和疑虑［1］。
　　1.2 手术前的准备
　　1.2.1 适当调整饮食结构
　　适度增加膳食纤维（如新鲜蔬菜与水果）的摄入量，多饮温白开水，尽量避免辛辣煎炸等刺激性食物的摄入，忌烟酒。术前6～8h流质饮食，手术当日流质饮食。
　　1.2.2 完善术前检查、清洁及指导工作
　　协助患者完成术前各项常规检查（包括实验室检查和体格检查），有利于医师全面了解和评估病人对手术的耐受性，以便选择恰当的手术方式和麻醉方式［2］，若采用鞍区麻醉，则应嘱病人手术前6～8h禁食水。对于伴有贫血、糖尿病、高血压及慢性呼吸系统疾病的老年病人，护理人员需依据术前检查的情况配合医师给予其必要的治疗措施（如纠正贫血，控制血糖、血压及慢性呼吸系统疾病发作）以增加手术期的安全。为减少手术过程中和手术后的感染机会，手术前1～2h需进行常规手术野备皮和清洁灌肠。热水坐浴（包括排便后坐浴）频率为2～3次/d，每次持续20～30min。嘱病人备好洗漱用具、毛巾、卫生纸等生活必需品。指导病人（尤其是年老体弱者）练习床上排尿。进入手术室前，病人应穿着宽松并排空膀胱。
　　2. 治疗中护理
　　2.1 心理辅导
　　与患者亲切交谈，了解患者最担心的问题。引导患者深呼吸，使全身放松，并通过谈话分散其注意力，从而稳定患者的紧张情绪［3］。
　　2.2 指导体位设置
　　指导患者取膀胱截石位或右侧卧位，充分暴露手术视野。同时应注意保暖，减少不必要的躯体暴露，避免受凉。
　　2.3 实时监测患者的一般情况
　　在手术过程中应随时观察患者的面容及精神状态，询问患者有无特殊不适，密切关注脉搏、血压、呼吸频率等生命体征的变化。若发现异常情况，应及时向医师反映并配合抢救［4］。
　　3. 治疗后护理
　　3.1 麻醉后护理
　　进行局部麻醉和骶管麻醉的病人，手术后尽量卧床休息4h；而鞍区麻醉和连续硬膜外麻醉后则需要去枕平卧，并禁食水6～8h。
　　3.2 一般情况护理
　　密切观察病人术后生命体征的变化情况，特别需要注意伤口敷料有无渗血或出血的情况。若病人出现以下症状或体征，则须及时通知医师给予处理以防止大量出血：下腹胀痛或便意明显，而且血性液体浸透敷料；面色苍白、心悸、口渴、出虚汗、脉搏细数无力等。
　　3.3 止血护理
　　利用腹部丁字带对肛门及其周围组织进行压迫止血，压迫力度以松紧适宜为准。
　　3.4 饮食护理
　　除鞍区麻醉和连续硬膜外麻醉后不能立即予食水外，骶管麻醉和局部麻醉后即可予汤饭、稀饭、菜汤等半流质饮食。但是为避免食物产气所引起的腹胀，术后1h内不宜食用乳制品、豆制品和水果。手术结束2h后即可给予营养丰富且易消化的半流质饮食，尤其需要增加新鲜蔬菜的摄入，以补充膳食纤维，同时可适量进食水果。由于术后排便可导致手术部位的疼痛不适，故某些患者选择逃避进食的方式以减轻疼痛，此时护理人员可依据病人的心理状态作耐心的解释，强调营养物质的摄入对于手术创面的愈合有极为重要的作用，另外通过细心的指导减轻心理负担［5］。
　　3.5 疼痛护理
　　术后疼痛是外科常见并发症之一，亦为影响患者生活状态的重要因素之一。长时间持续而剧烈的疼痛不仅引起患者的不适，影响睡眠质量，而且导致患者焦躁不安的负面情绪，不利于术后创面的恢复。所以，及时止痛护理对改善病人术后生活质量、促进术后整体恢复尤为关键。疼痛较轻且伴有伤口水肿者，可用温水坐浴15～20min，外用止痛栓剂或软膏；疼痛明显且难以忍受者，可加用哌替啶（肌肉注射）等镇静止痛剂缓解。有文献报道［6］，以“针刺”、“点穴”、“耳穴”、“艾灸”为主的中医护理技术可用于缓解肛肠疾病患者的术后疼痛症状。
　　3.6 换药护理
　　病人首次换药可于术后24h进行。解除丁字带后，涂擦消炎止痛软膏或放置栓剂，并更换填充物。换药时引导病人作深呼吸运动，放松情绪，同时注意手法轻柔，尽可能减少对创面的刺激［7］。
　　3.7 排尿护理
　　部分病人可因麻醉、肛门部填塞物过多、情绪紧张等情况出现术后排尿障碍，严重者甚至出现尿潴留。护理人员可依据不同原因作相应处理，首先松解丁字带减轻压迫，并指导病人平稳心态，然后按摩或热敷下腹部，或用温水冲洗会阴部，诱导排尿。同时可结合针刺和艾灸三阴交、中极、阳陵泉、曲骨等穴位辅助排尿。当病人下腹胀满、急迫难忍时，可遵医嘱执行新斯的明肌肉注射或足三里穴位注射。当以上方法均不能改善尿潴留时，需在无菌操作下进行导尿。
　　3.8 排便护理
　　通常患者于术后24～48h可正常排便，若术后48h仍未解大便，可嘱患者口服聚乙二醇、液体石蜡等以改善便秘症状；指导患者做腹部按摩，有利于肠道蠕动。尤其需要嘱咐患者在排便时勿过度用力和久蹲，以免引起或加重创面出血和疼痛。上述方法均不能起效时，可用开塞露塞肛治疗。
　　3.9 清洁护理
　　中药熏洗和坐浴是肛肠病人术后维持手术部位清洁的重要方法，亦为促进创面愈合、消肿止痛的重要辅助手段。在进行中药熏洗前需排空二便，先熏后洗，坐浴时水温宜控制在45～60℃范围内。用于熏洗和坐浴的常规中药有苦参、黄柏、芒硝、地榆、枯矾、冰片等［8］。
　　4. 小结
　　肛肠科疾病的护理工作贯穿于患者的整个住院治疗过程中，在辅助治疗疾病的同时，更多注意患者生理与心理的需求，行为指导与心理辅导并重，给予人文关怀，最终目的在于为患者的整体康复奠定良好的基础。
　　参考文献
　　［1］ 黄善芬. 肛肠病人的护理体会［J］. 中外医疗, 2011, 26: 158.
　　［2］ 孙宁, 毛宇丹, 石立文, 等. 肛肠病术前及术后的护理［J］ 中国医药指南, 2010, 8(15): 300, 316.
　　［3］ 毕凤霞. 肛肠常见三大疾病围手术期护理［J］. 中国实用医药, 2010, 5(25): 243.
　　［4］ 黄瑞珍, 白玉臣. 肛肠局麻手术病人围手术期的整体护理［J］ 中国局解手术学杂志, 2000, 9(4): 372.
　　［5］ 程二桃. 肛肠疾病患者手术前后的护理体会［J］. 山西职工医学院学报, 2005, 15(2): 46-47.
　　［6］ 黄永琪. 肛肠疾病术后疼痛的中医治疗与护理［J］ 中医药导报, 2010, 16(7): 130-131, 137.
　　［7］ 吴凌云, 韩方海. 低位直肠癌手术适应症和吻合方法选择的探讨［J］. 大肠肛门病外科杂志, 1998, 4(3): 15.
　　［8］ 张素琼, 何菊林. 肛肠疾病术后中药坐浴的中医护理体会［J］ 湖南中医杂志, 2012, 28(2): 93-95.