老年冠心病缓解期熬中药汤吃可以吗 “冠康汤”中药治疗冠心病100例临床分析

　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0344－01　　【摘要】:目的 观察与研究中药“冠康汤”在治疗冠心病疾病的临床效果。方法 冠心病按照中医诊断标准：参考1987卫生部治疗胸痹的临床研究指导原则，全国高等院校《中医内科学》等五版教材，结合临床实践，分心阳虚型、心气不足型、心脉瘀血型、心肾阴虚型以及痰浊壅塞型五种类型，在治疗时，根据患者所患疾病类型，为其采取具有针对性的治疗方案。结果 100例冠心病患者，经过2个月的治疗，62例患者临床症状消失，26例患者临床症状得到缓解，出现好转，其总有效率为88%，10例患者症状改善较小，患者家属或将其转院，或将其接回家中休养，有2例患者因病情较重且未及时治疗而病终。结论 在治疗冠心病时，应审度证候虚实重轻，根据病变所在脏腑，气血及所兼邪的不同，或以扶正为主，或以祛邪为主，或补中寓通，通中寓补，通补兼施，切忌一味浪补，或一味猛攻，总以祛邪而不伤正，扶正而不碍邪为要务。
　　【关键词】：冠心病；冠康汤；中药
　　冠心病属祖国医学“胸痹”“真心痛”。本病发生多与年老体虚、寒邪内侵、饮食不当，情志失调等因素有关。其症状：胸部闷痛，甚则胸痛彻痛、短气、喘息不得卧，伴汗出肢冷，面白，唇紫的一种病，严重者旦发夕死，夕发旦死。其主要病机有虚实两方面。实为寒凝、气滞，血瘀，痰浊，痹阻心阳，阻滞血脉；虚为心脾肺肾亏虚，功能失调。辨证当分清标本虚实［1］。实证当以活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰为主；虚证当以温阳补气，益气养阴，滋阴益肾为法。中药“冠康汤”可改善患者冠状血管，对血小板凝聚产生抑制作用，促进心肌供血，提高患者的运动能力和生命质量，毒副作用小，可对多种冠心病产生作用，是冠心病治疗史上的一次伟大创举，具有良好的应用前景。
　　1． 临床资料
　　自2011年2月至2012年2月，我院共收治100例冠心病患者，其中男性63例，女性37例，年龄最大74岁，最小34岁，所患冠心病类型及病例数分别为：患心阳虚型30例，心气不足型20例，心脉瘀血型28例，心肾阴虚型12例，痰浊壅塞型10例。
　　2． 治疗方法
　　冠心病按照中医诊断标准：参考1987卫生部治疗胸痹的临床研究指导原则，全国高等院校《中医内科学》等五版教材，结合临床分心阳虚型、心气不足型、心脉瘀血型、心肾阴虚型以及痰浊壅塞型五种类型。
　　2.1 心阳虚型 ： 临床表现：胸疼彻痛遇寒疼甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细无力。法以辛温通阳，开痹散寒立法，处方为：丹参30克，红参15克，川芎15克，全瓜萎15克，降香10克，白檀香8克，附片15克，桂枝15克，黄芪50克，元胡20克，灸甘草10克，水煎服，每日一剂。
　　2.2 心气不足型：临床表现：胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚，心悸气短，自汗乏力，头晕目眩，舌淡胖，有齿痕，脉细沉结代。法以补中益气、活血止痛，处方为：丹参30克，红参15克，川芎15克、全瓜萎20克，降香15克，三七参6克，黄芪100克，灵脂12克，白术15克，升麻10克，枣仁30克，枳壳30克，水煎服，每日一剂。
　　2.3 心脉瘀阻型：临床表现：胸部刺疼，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，两肋胀痛，唇紫、舌质有瘀点或有瘀班，脉弦或涩，法以，活血化瘀，通络止痛，方用丹参30克，西洋参10克，川芎15克，桃仁10克、赤药15，枳壳10克、桔梗15克，生蒲黄15克、五灵脂10克、三七参10克，薤白10克、姜黄10克，郁金10克。水煎服，每日一剂。
　　2.4 心肾阴虚型：临床表现：胸闷且痛，心悸盗汗，五心烦热，面色潮红，腰酸膝软，头晕耳鸣，舌红无苔或有紫斑，脉细数或细涩，治法以滋阴益肾、养心安神：处方为：丹参30克、西洋参15克、川芎10克、熟地15克、五加皮10克、枣仁30克、杞果20克、柏仁10克、五味子10克、兔丝子30克、鹿角胶10克、山芋肉20克。水煎服，每日一剂。
　　2.5 痰浊壅塞型：临床表现：胸闷如窒而痛，或痛引肩背、气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉沉弦滑结代。法以：通阳泄浊，豁痰开结，处方：丹参30克、川芎15克、枣仁30克、薤白12克、全瓜萎20克、半夏20克、姜黄12克、赤芍15克、细辛3克。水煎服，每日一剂。
　　3 治疗结果
　　100例冠心病患者，经过2个月的治疗，62例患者临床症状消失，26例患者临床症状得到缓解，出现好转，其总有效率为88%，10例患者症状改善较小，患者家属或将其转院，或将其接回家中休养，有2例患者因病情较重且未及时治疗而病终。
　　4 典型病例
　　男，74岁，患者常年住院病情时好时坏，近段因冠心病出现心绞痛，语言错乱，经人介绍来诊，初诊2008年8月15日，来时由两人扶着走进诊断室，其时语言错乱，嚷嚷乱说，但能表示出胸闷憋疼、烦急、四肢无力、恶寒，小便频数之征。诊得脉细涩无力，察其舌无苔而有紫斑，故诊断有胸痹，为心阳虚型，刻下以冠康汤加温阳开痹之方，丹参30克、红参15克，全瓜萎15克，川芎15克，降香10克、白檀香6克、附片10克、桂枝15克、黄芪50克、元胡20克、琥珀末5克(冲服)、三七4克、炙甘草10克、枣仁30克。水煎服。每日一剂。四剂服完后复诊，语言正常，胸疼已止，睡眠正常，不恶寒，小便一日4次，脉仍细无力，一诊得手、继服上药4剂，基本无病痛，唯恐心脉细弱无力，以上药碾面密丸常服半年随访再无发作，解除住院之苦，嘱注意劳逸结合，避免情志不遂，饮食以富含蛋白质及维生素之类食品(比如：豆腐、青菜等)为宜。
　　5 讨论
　　中医认为本病是临床上的常见病、多发病，早在《内经》已有记载，后世医家又多阐发，近代中医药学发展更为迅速，认为本证病位在心，与心、肾、肝脾诸脏的盛衰有关，且常兼有痰浊，血瘀气滞，寒凝等邪，总属本虚标实之病证［2］。临床上应注意与胃脘痛、胸痛、肋痛、胸痞等鉴别；辨证上应注意辨心痛的性质和轻重顺逆。在治疗上应审度证候虚实重轻，根据病变所在脏腑，气血及所兼邪的不同，或以扶正为主，或以祛邪为主，或补中寓通，通中寓补，通补兼施，切忌一味浪补，或一味猛攻，总以祛邪而不伤正，扶正而不碍邪为要务［3］。为进一步继承和发挥中医药治疗冠心病值得与同道在临床上更进一步研究。
　　参考文献
　　［1］ 张春义,习谦平.中西医结合治疗冠心病79例临床疗效观察［J］.吉林医学,2011,32(9):1748.
　　［2］ 葛冬梅.中西医结合治疗冠心病心肌供血不足的临床观察［J］医学信息,2011,4:1631-1632.
　　［3］ 陈小娟.中医药治疗冠心病进展［J］.实用中医内科杂志,2009,23(7):25-26.