超声诊断急性阑尾炎的临床价值及体会_急性阑尾炎手术多少钱

　　【摘要】 目的 探讨超声对急性阑尾炎病变图像特征及临床应用价值。方法 回顾分析我院87例经外科证实的急性阑尾炎患者的超声表现。结果 76例患者超声声像图呈典型表现，与手术及病理结果吻合，诊断符合率为87%，11例患者因肥胖体型、盲肠后位、肠胀气等因素影响声像图表现而漏诊或误诊。结论 超声可提高急性阑尾炎的早期诊断，对临床治疗时机及方案的选择具有重要的价值。
　　【关键词】 超声；急性阑尾炎；外科治疗
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年3月至2011年12月经外科证实的急性阑尾炎患者87例，其中男52例，女35例，年龄7～80岁，平均36.2岁。
　　1.1 诊断方法 选用ATL HDI 5000型超声诊断仪，患者采取平卧位或左侧卧位，先用低频探头常规扫查腹部，除外妇产科及泌尿系疾患，初步了解阑尾情况后，用高频探头重点扫描右下腹，肠道胀气明显者需要用探头逐渐加压推开肠道气体，仔细寻找并观察阑尾的形态、大小、阑尾内回声及阑尾周围组织的改变等［1］。
　　2 结果
　　87例中，76例患者二维及彩色多普勒超声像图呈典型表现，与手术及病理结果吻合，诊断符合率为87%。其中急性化脓性阑尾炎38例，急性单纯性阑尾炎34例，坏疽性阑尾炎7例，阑尾穿孔或阑尾周围脓肿8例。
　　3 讨论
　　急性阑尾炎为急腹症中常见疾病，由于起病急、进展快，所以早期诊断、早期手术对预后有直接关系。超声诊断急性阑尾炎的标准是声像图上显示一非压缩性阑尾，其最大外径＞6mm，通常阑尾的长度变异大(2～20 cm)，因此，不能因显示阑尾较短将其漏诊［2］。阑尾发生急性变时；周围组织包绕粘连，阑尾均有不同程度的迂回，超声所测阑尾长度几乎小于高体标本。
　　急性阑尾炎可分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿是急性阑尾炎主要的并发症。单纯性阑尾炎时，阑尾轻度肿大，炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜可有小溃肠或出血点，黏膜充血，超声图像以黏膜增厚为主，阑尾呈管状或蚯蚓状，管壁回声增强，内部呈低回声，横断面呈同心圆样结构，无蠕动，多可见到盲端。部分单纯性阑尾炎，超声不能发现肿大阑尾，或仅在右髂窝肠间隙探及少量不规则液性暗区，肠蠕动增强，但临床症状典型，因此，超声在阑尾区未发现异常声像并不能完全排除阑尾炎。急性化脓性阑尾炎时，由于炎细胞浸润，各层增厚较明显，浆膜高度充血，阑尾脓胀、增粗，外径在1.0cm以上［3］，管腔扩张，内积脓，伴或不伴有粪石，阑尾周围有炎性渗出的液暗带，外周环绕强回声条带为包裹的大网膜或肠系膜。急性坏疽性阑尾炎由于各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀明显，外径可超过1.5cm，声像图与化脓性阑尾炎相似，有时难以区分。阑尾周围脓肿，可见混合性包块，边界尚清晰，形态不规则，包块位置固定，内部结构杂乱。
　　值得注意的是阑尾的位置随盲肠而变异，如盲肠后位阑尾则由于肠气干扰很难显示，对异位阑尾则需要扩大扫查范围。对于女性患者，右下腹发现混合性包块时鉴别诊断很重要，需排除异位妊娠、卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转、附件炎性包块等。
　　综上所述，超声对肿大阑尾及周围结构有较高的显示率，具有准确性高、操作方便、无创无痛、费用低廉的优势，可提高急性阑尾炎的早期诊断，对临床治疗方案的选择及对手术风险评估具有重要的价值，值得推广。
　　参 考 文 献
　　［1］ 张缙熙.新编超声诊断问答.北京：科技技术出版社，2001:124.
　　［2］ 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2002:1056.
　　［3］ 徐智章.现代腹部超声诊断学.北京：科学出版社，2000：278.