我院2011年1~9月门急诊患者使用抗菌药物合理性分析:门急诊院感工作总结

　　【摘要】目的分析门急诊抗菌药物使用合理性，提高抗菌药物的疗效，降低不良反应，减少其耐药性。方法随机抽取我院2011年1～9月份处方3720张，抗菌药物处方952张，点评抗菌药物使用合理性。结果门急诊使用抗菌药物不合理处方342张，占抗菌药物总处方的25.6%。不合理问题主要有：无指征用药、选择抗菌药物不适宜、使用频次不合理、用法用量不适宜(单剂量不足或超量)、联合用药不合理、越级使用抗菌药物等。结论通过处方专项点评，并实施适宜的干预，使抗菌药使用更趋合理性。
　　【关键词】
　　分析抗菌药物;使用合理性;处方质量;减缓耐药
　　抗菌药物不同于普通药物，滥用和过度使用，都会出现耐药性，而且耐药性是不断发展的，对一种药物耐药的同时也可以对其他抗菌药物耐药；耐药性一旦出现，消失较慢，耐药性可以传播，规范抗菌药物的使用迫在眉睫。为提高抗菌药物用药合理性，保障患者用药安全，提高我院抗菌药物处方质量，我院2009年对抗菌药物处方实施了专项点评。现将点评我院2011年度1～9份抗菌药物不合理处方分析如下。
　　1资料与方法
　　随机抽取我院门诊1～9月份处方，每月抽取2天的处方，共计3720张，依据卫生部颁发《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发［2009］38号文件)、药品说明书、《中国国家处方集》等进行点评，对抗菌药物处方中不合理的情况进行统计分类。
　　2点评结果与分析
　　抽取9月份3720张处方中，抗菌药物处方占952张，使用率为25.6%，其中不合理的抗菌药物处方342张，占总抗菌药物处方的35.9%。其中，无指征用药59张，占不合理用抗菌药物处方的17.3%，选用抗菌药物不适宜的处方有107张，(包括违反(卫办医政发［2009］38号文件)的处方40张，占不合理处方的11.7%)，占不合理处方总数的31.2%，单剂量使用不合理处方有49张，占不合理处方的14.3%，使用频次不合理的有52张，占不合理处方的15.2%，联合用药不合理处方29张，占不合理总处方的8.5%，越级使用抗菌药物处方46张，占总不合理处方的13.5%。具体不合理情况分析总结如下。
　　2.1无指征用抗菌药物
　　门诊患者：诊断胃痉挛用药：依替米星50mg*4支，200mg/次1次/d静脉滴注。分析；诊断为胃痉挛，此种疾病多种原因引起，并非完全细菌感染引起，若确系由细菌感染引起，诊断应明确标注急性胃肠炎等感染诊断方可用药，按此诊断用药属无感染用抗菌药。另外用抗菌药的还有以下处方诊断：腹痛待查、发热待查、疣、湿疹、腰痛、胆结石、肾结石、泌尿系结石、尿石症等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》以上诊断用药均为无指征用抗菌药。
　　2.2选用抗菌药不适宜处方
　　此类处方所占比例较大，根据我院处方点评结果存在如下几种情况。
　　2.2.1违反《抗菌药物临床应用指导原则》选用抗菌药
　　门诊患者：诊断上呼吸道感染用药头孢哌酮舒巴坦1.5g,2次/d静脉滴注。分析：引起上呼吸道感染的病原体70%～80%左右为病毒感染，少数患者为细菌感染或在病毒感染的基础继发细菌感染，且其主要致病菌为感嗜血杆菌和溶血性链球菌［1］，首选青霉素类，第一、第二代头孢菌素对此类细菌亦敏感。而第三代头孢菌素对阴性杆菌更敏感，用以治疗上呼吸道感染显然不适宜。
　　2.2.2违反(卫办医政发［2009］38号文件)文件规定
　　门诊患者：诊断盆腔炎用药：左氧氟沙星100ml1次/d静脉滴注。分析：(卫办医政发［2009］38号文件)文件指出，氟喹诺类药物用于经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。并且指出严格控制氟喹酮类作为外科围手术期预防用药。而医师处方中，宫颈术后、手外伤、头外伤、上呼吸道感染等均选用氟喹诺酮类如左氧氟沙星注射剂。发此文件的目的是因氟喹诺类药物抗菌谱广，滥用此类药物会加速细菌耐药性的产生，为人类带来安全隐患，文件规定严格控制此类药物的适应证。
　　2.2.3没有考虑患者特殊生理情况而选用肾毒性较大的抗菌药。门诊患者：男，年龄70岁，诊断患支气管炎，医师处方依替米星0.2g,1次/d静脉滴注，疗程4d。根据《抗菌药物临床应用指导原则》70岁的老年患者，肾功能减弱，应首先选用肾毒性较小的β-内酰胺类抗菌药，针对下呼吸道感染可选肾毒性小的第三代头孢菌素及广谱青霉素类。如头孢曲松、美洛西林等。处方医师没有考虑到老年患者的特殊生理情况，选药物不适宜。其次，使用剂量也没有考虑老年患者特殊的生理情况而做减量使用，老年人用量应为正常量的1/3～3/4［2］。
　　2.3用法用量不适宜
　　2.3.1单剂量不合理
　　门诊患者，其诊断为十二指肠球部溃疡合并出血，用药：雷贝拉唑口服20mg/d，克拉霉素胶囊2次/d，0.25g/次。此处用抗菌药的目的是为了根除幽门螺杆菌，克拉霉素单剂量应为0.5g/次，3次/d，而上述处方中抗菌药物使用单剂量及频次不足，不合理，这样使用影响治疗效果。
　　2.3.2用药频次不合理
　　用药频次不合理，其中使用次数不足的比例较大，多见于时间依赖性抗菌药物，比较常见的有多数β-内酰胺类、克林霉素注射剂及大环内酯类(红霉素、克拉霉素)。门诊患者：诊断为支气管炎，用药：0.9%氯化钠250ml，3瓶，美洛西林钠1.0g,12支用法：4.0g/次，1次/d静脉滴注。分析：美洛西林为时间依赖性β-内酰胺类抗菌药物，其抗菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间，一个给药间隔期内超过MICR的时间必须大于40%～50%方可达到良好的杀菌效果［3］。减少给药次数的做法不仅增加不良反应，而且减少细菌暴露于药物有效杀菌浓度的时间，大大降低药物疗效，延长了疗程，而且明显增多细菌耐药的机会。
　　2.4联合用药不适宜