脑出血术后吃阿司匹林 [服用阿司匹林与脑出血术后再出血的相关性研究]

　　[摘要] 目的 探讨服用阿司匹林与脑出血术后再出血的相关性。 方法 选择2009年8月～2011年8月在本院接受治疗的脑出血患者215例，按照患者是否术前长期服用阿司匹林的情况分为研究组（服用阿司匹林）和对照组（未服用阿司匹林），并对两组患者的临床资料、术中出血量及预后情况进行比较研究。 结果 两组患者术后再出血均发生在手术后3 d内。其中，研究组的术后再出血发生率和平均出血量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组的死亡率、ADL分级中的Ⅴ级患者均明显多于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 长期服用阿司匹林可增加脑出血术后再出血的机会，增加致残率及死亡率。
　　[关键词] 阿司匹林；脑出血；术后再出血；相关性
　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0229-02
　　为了探讨服用阿司匹林与脑出血开颅手术后再出血的相关性，本文笔者选择2009年8月～2011年8月在本院接受治疗的脑出血患者，并将其分为服用阿司匹林组和未服用阿司匹林组，对两组患者的临床资料、术中出血量及预后情况进行回顾性分析，现将研究结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年8月～2011年8月在本院接受治疗的脑出血患者215例，按照患者是否术前长期服用阿司匹林的情况分为研究组（服用阿司匹林）和对照组（未服用阿司匹林）。研究组155例，其中，男95例，女60例，年龄31～88岁，平均（60.21±10.22）岁，出血量均大于50 mL，其中，50～80 mL 68例，81～160 mL 87例，GCS评分：3～8分75例，9～12分52例，13～15分28例，其中，破入脑室101例；对照组60例，其中，男39例，女21例，年龄33～81岁，平均（58.69±11.02）岁，出血量均大于50 mL，其中，50～80 mL 46例，81～160 mL 14例，GCS评分：3～8分32例，9～12分 20例，13～15分8例，其中，破入脑室38例。对两组患者的临床资料进行统计学分析，研究组与对照组的年龄、性别、出血量、GCS评分及破入脑室发生率差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
　　1.2 研究方法
　　两组患者在入院后均实施急诊手术，并停止使用其他各种药物，采取小骨窗开颅术并在显微镜下彻底清除血肿，血肿残腔留置引流管向外引流。并在术后给予两组患者脱水药物、预防感染药物进行对症治疗[1]。
　　1.3 观察指标
　　（1）术后再出血量：依多田氏公式计算两组患者的血肿量（mL）=7π／6×长轴×短轴×层面数[2]；（2）预后：比较两组患者死亡率、术后6个月时按日常生活活动能力（ADL）。ADL评分分为Ⅰ级（独立）、Ⅱ级（轻度依赖）、Ⅲ级（中度依赖）、Ⅳ级（重度依赖）、Ⅴ级（完全依赖）[3]。
　　1.4 统计学处理
　　本研究采用SPSS 17.0软件进行t检验和χ2检验，计量资料以x±s表示，以P ＜0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后再出血情况比较
　　两组患者术后再出血均发生在手术后3 d内，其中，研究组的术后再出血发生率和平均出血量均明显高于对照组，差异统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
　　2.2 两组预后比较
　　研究组的死亡率、ADL分级中的Ⅴ级明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　阿司匹林（ASA）是最早应用于解热镇痛的药物，其还可以抑制血小板聚集，主要用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗死、脑血栓形成等心脑血管病[4]。近年来，相关学者研究发现，高血压基底节区脑出血患者术前服用阿司匹林，在实施开颅手术后容易发生再出血[5]。本研究于2009年8月～2011年8月选择在本院接受治疗的脑出血患者，并将其分为服用阿司匹林组和未服用阿司匹林组，分析了两组患者的临床资料、术中出血量及预后情况。结果显示，两组患者术后再出血均发生在手术后3 d内。其中，研究组的术后再出血发生率和平均出血量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组的死亡率、ADL分级中的Ⅴ级患者明显多于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。这表明长期服用阿司匹林可增加脑出血术后再出血的机会，增加致残率及死亡率。阿司匹林作为一种环氧化酶的抑制剂，其可以减少血栓烷A2的生成，而血栓烷A2具有强烈的缩血管作用[6]；另外，阿司匹林还具有抗血小板凝聚的作用，患者在长期服用阿司匹林预防心脑血管疾病的过程中，因为其增加了患者的出血倾向，延长了出血时间，所以，阿司匹林在正常预防血栓性疾病中虽然风险低，但却增加了脑出血患者术后发生再出血的风险。对于因长期服用阿司匹林而增加脑出血术后再出血的患者，应尽早停止使用阿司匹林，并应用血小板、新鲜血、新鲜血浆、凝血因子、维生素K等，以减轻继续出血的危险性，减少术后再出血的发生。
　　[参考文献]
　　[1] 李晓卫，孙昭胜，赵旺淼，等. 阿司匹林与脑出血术后再出血的相关性和预防[J]. 中华急诊医学杂志，2010，19（12）：1262-1265.
　　[2] 李晓卫，孙昭胜，叶艳巧，等. 阿司匹林与脑出血术后再出血相关性和不同血小板制剂治疗的临床研究[J]. 中华神经外科杂志，2010，26（4）：347-349.
　　[3] 夏昱，王峰. 高血压脑出血患者微创治疗后再出血临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：12-14.
　　[4] 杜宏宇. 高血压脑出血术后再出血28例原因及对策[J]. 中国医药导报，2011，8（21）：131-132.
　　[5] 李朝旭. 高血压脑出血术后近期再出血原因及防治[J]. 中国老年学杂志，2010，30（22）：3396-3398.
　　[6] 马国峡. 高血压脑出血术后再出血临床治疗分析[J]. 中国医药导刊，2009，11（3）：362-363.
　　（收稿日期：2012-04-05 本文编辑：魏玉坡）