牛血清蛋白正常含量_二维超声结合血清βHCG测定对不典型宫外孕的诊断价值

　　【摘要】目的探讨二维超声与血清βHCG测定在不典型宫外孕的诊断价值。方法选择我院2009年10月至2011年11月经手术及病理证实不典型宫外孕患者41例，术前二维超声结合血清βHCG检测来判断诊断符合率。结果41例宫外孕患者血清βHCG水平>5 μg/L40例，血清βHCG水平5 μg/L40例，血清βHCG含量均<5 μg/L1例，血清βHCG含量阳性符合率9756%。二维超声检查确诊为宫外孕38例，二维超声检查宫腔内未见孕囊回声，附件区有不明确包块，包块直径大小在8～20 mm之间，超声诊断符合率9268%。1例二维超声检查宫腔内积液伴少量血块形成假妊娠囊误诊为宫内妊娠囊胚胎停止发育，后经手术、病理确诊为宫外孕，1例超声误诊为输卵管炎，1例超声误诊为盆腔脓肿，后经手术、病理确诊为宫外孕。误诊率为732%。
　　3讨论
　　异常妊娠的发病率逐渐增高，占妊娠总数的05%～1%［3］，临床症状主要表现有阴道少量流血、腹痛等，不典型宫外孕因其临床特征及二维超声声像图均不典型，给临床医师的诊断思路造成误导，在鉴别诊断上存在一定的困难，使宫外孕误诊或漏诊，延误患者的治疗时间。临床需要借助超声、血清βHCG检测辅助检查方法，为临床工作提供参考。
　　异常妊娠患者主要以不规则阴道出血或伴腹胀、腹痛等急腹症就诊，近年来宫外孕发生率不断提高，临床医师已高度重视育龄妇女的月经不调、不规则阴道流血等症状，临床最常用的是检查患者尿妊娠试验，由于异位妊娠血清βHCG水平明显低于正常妊娠水平，患者尿妊娠试验常出现假阴性率。本研究中患者尿妊娠试验大多呈弱阳性或阴性，所以诊断有一定的难度，因此早期诊断异位妊娠相当重要，延误时机可能10%的发生母体死亡［4］。超声诊断宫外孕是首选的最简便有效的方法，B超诊断异位妊娠其准确率达95%左右，超声诊断优点有费用低廉，操作方便，安全可靠，无损伤，诊断率高等。宫外孕超声诊断一旦发现宫内无妊娠囊，附件包块内有妊娠囊、成活的胚芽和胎心搏动或卵黄囊，即可明确诊断宫外孕，但这种显示率较小，71%宫外孕附件区表现为不典型的囊实性包块，据有关文献报道10%～12%的宫外孕患者子宫腔内可探及梭形或扁圆形“假妊娠囊”结构［5］，本研究就有1例宫腔内假妊娠囊误诊为宫内妊娠囊胚胎停止发育，后经手术、病理确诊为宫外孕，因此尽量早的判定是否宫外孕，对患者非常重要，不能盲目地诊断为宫外孕，现在临床通过尿妊娠试验、经阴道超声、精确的血清βHCG检测，宫外孕的早期诊断有了很大突破。
　　血清βHCG测定是检测早孕一种灵敏的方法，早期检测血清βHCG能够及早诊断异位妊娠。B超检查早孕一般要到停经5～6周，而血清βHCG在受精后7～10 d就可检出，据文献报道血清βHCG对异位妊娠的阳性率80～100%。本研究40例血清βHCG含量阳性，阳性符合率为9756%，2例血清βHCG含量为阳性的宫外孕患者，1例超声误诊为输卵管炎，1例超声误诊为盆腔脓肿，后经手术、病理确诊为宫外孕。超声误诊率为732%。B超误诊的原因可能为输卵管妊娠流产或破裂后侧宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征。1例血清βHCG含量为阴性，原因为此患者血清βHCG含量阴性时，B超发现肿块回声，经手术病理诊断为陈旧性宫外孕。
　　综上所述，在宫外孕诊断中尽量要求早而准，通过血清,βHCG测定给合B超检测能起到互补作用，为宫外孕早期诊断及时手术提拱较为可靠的依据，可提高超声诊断符合率，降低误漏诊率。
　　参考文献
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　　［2］赵晓艳,韩俊平,程鑫腹部B 超、孕酮血清βHCG 对宫外孕的早期诊断华北煤炭医学院学报,2011,13(1):4546.
　　［3］刘荷一,刘明瑜,刘姝燕输卵管妊娠声像图与异位部位相关的研究中国超声医学杂志,2006,22(5):390391.
　　［4］常才经阴道超声诊断学北京:科学出版社,2011:234243.
　　［5］周永昌,郭万学超声医学第4版北京:科学技术文献出版社,2002:13941398.