[膝关节松解术治疗骨折术后膝关节僵直52例] 膝关节骨折术后康复

经验交流

护理人员应像对待其他手术一样，高度重视手术过程及手术相关事项，认真对待手术过程中各项事宜，在保证手术顺利完成的同时建立良好的护患关系［１］。在急诊创伤患者行清创缝合手术过程中，护理人员应与医生和患者良好配合，保证患者安全度过手术，做好患者术前、术中及术后各项护理。护理人员在术前应做好患者的心理护理及术前各项准备工作，良好的术前心理护理有助于缓解患者不良情绪，避免患者焦虑、恐惧情绪作用于手术过程，导致术中配合度差，影响手术的顺利进行；在术中护理过程中，护理人员除配合医生进行清创缝合外，需做好患者病情及情绪的观察，避免患者手术中出现不良反应导致手术失败，同时观察患者情绪变化，防止因直面手术过程导致恐惧情绪出现；术后护理中应做好患者健康指导及功能锻炼指导，健康指导可使患者认识到规律复诊的重要性，使患者按时

［１］

２００２，８（１）：６４．

［２］陈艳．急诊护士在清创缝合中的护理配合［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（１０）：

１８４０－１８４１．

（收稿日期：２０１５－１２－０８）

进行复诊，同时做好患者饮食指导，高蛋白营养丰富的食物有助于创面愈合，在功能锻炼方面指导患者循序渐进，保证肢体功能［２］。在整个清创缝合术手术过程中，护理人员应以患者为中心，对患者的身体及心理实施整体有效的护理措施；护理人员应在具备专业护理操作及理论知识的基础上，培养正确的临床护理思维，以更好地进行医护配合，使患者安全度过清创缝合手术，最终达到提高护理服务质量的目的。

参考文献

曹爱红，王红．门诊手术患者疼痛观察与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，

膝关节松解术治疗骨折术后膝关节僵直５２例

常志远

（左云县中医院，山西左云037100）

【摘要】目的探讨膝关节松解术治疗下肢骨折术后膝关对５２例下肢骨折术后膝关节僵直行膝

者于膝关节的髌骨上方前正中行纵形切口，将皮肤及皮下组织切开，向两侧用止血钳游离皮瓣并切开深筋膜扩大手术视野暴露股四头肌直头，于髌骨外缘１ｃｍ处切开外侧支持带及关节囊行关节囊松解。剥脱分离股直肌与股骨干的粘连及有纤维瘢痕化的股中间肌，将股外侧肌在股四头肌肌腱附着部的肌腱性组织剥离，以及剥离股四头肌与股骨骨膜表面的粘连，或倒Ｖ形切断股四头肌腱，将骨膜剥离器置于股四头肌肌腱下，向上撬拨肌腱暴露髌股关节间隙，撕脱粘连，锐性分离股四头肌扩张部与股骨髁间的粘连。然后在加强镇痛作用下手法强行屈曲膝关节，感觉到关节内有粘连带拉断的响声后表明屈曲能够离断关节内粘连，一般可以屈曲至１１０°￣１２５°；当屈曲不能达术者用手探查股四头肌紧张带，切断股中间肌最到１１０°时，

紧张的束带及多次切断紧张带的不同平面，既能够保留股四头肌肌力又能够延长股四头肌［１］。屈膝３０°￣６０°位置，充分止血并以可吸收线间断Ｙ形缝合股四头肌肌腱，负压引流积血，留置橡皮引流管１￣２根；术后继续镇痛，术后第２天可以进行功能锻炼。

１．３

观察项目

对膝关节手术前后活动度的了解，通过

术中观察发现引起强直的原因，术后通过对粘连部位、纤维瘢痕、肌萎缩等处理后临床效果的评定。

１．４

疗效评价标准

松解术半年后功能锻炼中评价，优：

松解术后屈膝大于１１０°，股四头肌肌力正常，肌肉无萎缩；良：松解术后屈膝１００°￣１１０°，股四头肌肌力能够达到Ⅳ级，肌肉可有轻度萎缩；可：术后屈膝在６０°￣１００°之间，肌力在Ⅳ级左右，可有肌肉萎缩；差：屈膝小于屈膝６０°，肌力小于Ⅳ级，有肌肉萎缩。

２

结果

基层医学论坛２０１６年３月第２０卷第９期

节僵直的效果。方法结。结果结论僵直。

临床效果等进行分析总关节松解术患者的形成原因治疗方法、

膝关节松解术后膝关节功能恢复优良率达到膝关节松解术是治疗下肢骨折术后膝关节僵直的

９６．２％，所有患者均因粘连、瘢痕形成、长期制动、肌萎缩等导致有效方法，下肢骨折术后尽早康复治疗、有效功能锻炼是防止粘连造成僵直的最佳措施。

【关键词】下肢骨折术后

膝关节僵直

松解术

体会

膝关节因创伤或某些病变后所致的纤维性僵直，当关节的活动范围明显受限时，往往给患者生活和工作带来极大的不便和困难。以往该类疾病多采用关节切除术、成形术，人工关节置换术等来改善患者的肢体功能，但因常影响关节的稳定性、不能参加重体力劳动、价格昂贵等不被人们选择。我们采用膝关节松解术对下肢骨折术后膝关节僵直患者进行手术治疗取得了良好效果，现报告如下。

１１．１

资料与方法一般资料

本组资料来自我院骨科２０１１年３月—

２０１４年３月收治的下肢骨折术后膝关节僵直行膝关节松解术患者５２例，其中，男３８例，女１４例；年龄在２２岁￣５９岁之间，平均年龄４３．５岁；病程１０个月￣３４个月，平均１６个月；僵直前股骨干中、下段骨折２７例，股骨髁部骨折１４例，髌骨粉碎性骨折５例，胫骨平台骨折６例；膝关节屈曲１０°￣５０°，平均３５°。

１．２

方法

采用膝关节松解术：置患者于手术台上，膝关

节常规消毒，连续硬膜外麻醉，留置镇痛泵，建立静脉通路。术

作者简介：常志远，男，本科，主治医师。1300

５２例患者均采取门诊复查、电话询问、家中随访等形式回

经验交流

访，半年后来院查体评价治疗效果，其中优４３例，良７例，可２瘢痕形例，优良率达到９６．２％。术中观察所有患者均因粘连、成、长期制动、肌萎缩等导致僵直，其中３８例股间肌粘连，３２例股中间肌瘢痕纤维化粘连，２７例关节内粘连，６例伴有股直肌萎缩。

３

讨论

下肢创伤性骨折术后由于疼痛、肢体水肿、惧怕钢板断裂等原因，长期制动，膝关节长期处于功能性不活动及废用而导致下肢和膝关节的血液循环和淋巴淤滞，含有浆液纤维素性液体的组织水肿等因素，造成膝关节内外、股四头肌与股骨干、各肌群之间肌腱粘连形成膝关节僵直，是膝关节僵直形成的病理基础［２］。

下肢尤其是股骨干或膝部骨折术后由于伸膝装置的粘连和挛缩引起膝关节僵直，常常严重影响患者的生活与工作质量，在基层医院常采用膝关节松解术来治疗改善膝关节功能。通过实践证明膝关节松解术在治疗效果上总有效率能够达到９６．２％，大大改善了患者的膝关节功能，从而改善了患者的生活与工作质量。为了避免将来在下肢骨折术后及行松解术后再次发生粘连，我们从成功松解术的手术过程中得出几点意见：松解术能否成功的关键在于术中能否彻底松解粘连，减少手术后的创伤反应，保证术后能够早期进行功能锻炼；关节外损伤从骨折病变部位开始，被动屈曲检查影响屈曲的部位和因素，由关节外至关节内逐步松解，从而达到被动屈曲最大范围，术中

要达到比预想范围大１５°；术中分离组织较广，出血及渗血较多，必须严密止血才能避免术后组织肿胀，影响早期功能锻炼；瘢痕切除松解后，要保持骨折愈合部位的光滑性，即可预防再粘连发生；松解切开常在股四头肌扩张部，缝合应该在屈膝部；术后固定位置应在膝关节松解后的最大屈曲位固定，用宽布带屈曲位固定较为理想，既易于观察与管理又能避免髌前皮肤过紧而影响血液供应；松解术后继续镇痛既可以促进锻炼进行，又可以维持术中的膝关节活动范围。

大量的实践证明，下肢或膝关节创伤骨折术后应尽可能早期进行功能锻炼及康复治疗，只要早期通过锻炼抑制腘绳肌、股四头肌、股直肌、股中间肌及其扩张部的挛缩，抑制各个肌腱处出血、浆液纤维素性渗出，就能够防止破坏膝关节的滑动机制、防止粘连发生。

综上所述，预防膝关节僵直性功能障碍要从骨折术后早期进行膝关节功能锻炼开始，若由于各种原因造成骨折术后膝关节僵直性功能障碍，则膝关节松解术有显著疗效，是改善下肢下肢残疾的有效手骨折术后膝关节僵直引起膝关节功能障碍、段，值得基层医院推广应用。

参考文献

［１］侯仁平，于满秋．手术松解伸直型膝关节僵直的治疗体会［Ｊ］．中国实

用医药杂志，２０１３，８（１０）：９０．

［２］孙福．关节镜下松解术治疗膝关节僵直［Ｊ］．基层医学论坛杂志，２０１１，１５

（６）：５０４．

（收稿日期：２０１５－１２－２２）

急诊寰椎骨折诊断失误的原因探讨

郭丽君

（阳泉煤业集团总医院，山西阳泉045008）

【摘要】目的探讨急诊寰椎骨折发生漏诊、误诊的原因，

随机选取我院２０１２年５月—２０１５年

本

１资料与方法

并提出预防措施。方法１．１一般资料随机选取我院２０１２年５月—２０１５年１月期间收治的急诊诊断失误寰椎骨折患者３０例，男２０例，女岁，包１０例，年龄分布为２３岁￣６４岁，平均年龄（３６．９±４．１）括１９例交通事故致伤，８例高处坠落伤和３例砸伤。其中，５例合并脑震荡，７例合并多发肋骨骨折血气胸，６例合并脑出血，７例合并四肢骨折。

１．２２

方法结果

所有患者于急诊诊断后，于伤后３周之内通

过薄层ＣＴ扫描进行复查确诊。

２．１急诊诊断结果本次研究中，３０例患者共计出现２３例

１月期间收治的急诊诊断失误寰椎骨折患者３０例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨急诊出现误诊、漏诊的原因。结果未行影像学检查，２１例未能准确判断影像学检查结果。结论急诊寰椎骨折诊断失误多是由于未能及时、准确进行影像学检查所致，急诊医师应熟练掌握寰椎解剖结构，对患者进行详细的体格检查和影像学检查，以提高临床诊断的准确率。

【关键词】寰椎骨折

急诊

误诊

原因分析

次研究中，３０例患者共计出现２３例漏诊和７例误诊，包括９例

寰椎位于颅颈交接区域，若受到严重的外力冲击，极易引发寰椎骨折。调查指出，寰椎骨折的临床整体发生率较低，但极易引发上颈椎损伤［１］。受到寰椎解剖结构的影响，一旦发生骨折，早期多无法准确诊断，极易出现漏诊或误诊，延误临床治疗，给患者带来不必要的痛苦［２］。本次研究为探讨急诊寰椎骨折诊断失误的原因，随机选取我院近年来收治的３０例急诊诊断失误寰椎骨折患者，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

作者简介：郭丽君，男，本科，副主任医师。基层医学论坛２０１６年３月第２０卷第９期

漏诊：包括７例单纯寰椎前弓一处骨折，８例单纯寰椎后弓一处骨折和８例单纯一侧侧块骨折；７例误诊：包括３例枕骨大孔下缘骨质误诊为骨折线，３例寰椎侧块内侧唇缘误诊为骨折线，１例寰椎后弓与侧块结合处误诊为骨折线。

２．２

原因分析

漏诊原因分析：①初诊时，患者未出现局

部痛感，因此未进行影像学检查，共计４例。②初诊时患者存在一定程度的局部痛感，但未引起足够重视因此未进行影像学检查，共计５例。③个别急诊医师临床经验不足，未能正确读片，④影像学检查未能提供骨折部位的图像，共计７例。共计７例。

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