个人安全免责协议书 免责协议书

免责协议书

甲 方：洋墩中学

乙 方：俞顺福

我校属国家财政拔款事业单位，无权私自对外招聘任何员工。现有俞顺福同志，年龄已达70多岁高龄，退休后赋闲在家。因该同志热心教育事业，自愿无偿到校协助我校门卫工作（不属劳动合同关系）。我校为感谢其行为。愿向其提供免费食宿（学生在校期间）及每日15元的茶水费（有在校协助工作期间）。但考虑到该同志年岁已高，难免会有疾病及衰老现象，故若其在校发生任何疾病或由疾病造成去世及自然衰老去世，本校概不负任何法律责任，不承担任何费用及任何形式的赔偿。口说无凭，特与本人及亲友代表立此协议。

本协议一式叁份，甲、乙、乙方子女及亲属代表三方各保留一份，同具法律效力。 本人（乙方）/本人乙方子女及亲属代表已仔细阅读以上条款，并充分理解，予以认可。 （请抄写以上划线部分）

甲方签名（盖章）：

日 期： 2011-10-21

乙方亲笔签名（盖章）：

日 期：

乙方身份证号码:________________________ 电话：_________________ 乙方子女及亲属代表亲笔签名（盖章）：

日 期：

乙方子女及亲属代表身份证号码:__________________ 电话：___________