【一例肺癌患者应用PICC导管发生深静脉血栓的护理体会】深静脉血栓ppt

　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0474－02　　【摘要】目的 一例肺癌患者PICC置管后发生了深静脉血栓的护理方法。方法 通过1例上肢静脉血栓形成患者的护理，得出了在治疗期间密切观察患肢情况，做好基础护理，预防并发症的发生等一些体会。结果 1例上肢静脉血栓患者治疗护理14天后经血管彩色超声检查血栓完全消失，无血栓后并发症发生，并保留住导管。结论 通过护士做好心理护理、病情观察、并发症预防和治疗、健康教育是PICC置管后静脉血栓形成患者康复的关键。
　　【关键词】肺癌 PICC 静脉血栓 护理
　　经外周置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）20世纪90年代引入我国，广泛应用于需要中、长期输液的患者, 尤其受到肿瘤患者的欢迎。对于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者更是一种安全、可靠的选择，有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤。但是PICC置管后也存在机械性静脉炎、静脉血栓形成、导管相关性感染等并发症［1］。其中静脉血栓形成较为严重，虽然发生率较低，但如不及时治疗，一旦栓子脱落随血液进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞，进而危及生命［2］。我科2011年3月－2012年6月共置管52例，其中有一例发生深静脉血栓。经溶栓、抗凝、活血等非手术治疗及严密的观察护理取得了满意的效果，无血栓后并发症发生，并保留住导管，现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料
　　本组案例：1例患者，男性，33岁，因刺激性咳嗽五月，活动后气急两周，于2012年5月8日入院。经支气管镜、CT检查确诊为：右肺磷癌IV期伴双侧胸腔、心包大量积液。患者经完善各项检查后医嘱予TP方案全身化疗，于5月11日置入PICC，置管后7天患者置管侧上肢肿胀、疼痛(活动上肢时加剧)、皮肤色红、皮温增高，上肢周径测量（置管前后对照相差3厘米），经血管彩色超声检查示腋静脉、锁骨下静脉血管内充满条状疏松回声、血流缓慢，考虑静脉内血栓形成。医嘱予低分子肝素钠4250iu皮下注射Bid,尿激酶40万单位加入生理盐水250ml中静脉滴注Qd，同时予血栓通450mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注Qd，提高纤维蛋白溶解酶的活性，促进血管再通。
　　2 护理方法
　　2.1 心理护理 患者本因癌症有恐惧感，现PICC置管后又出现了静脉血栓，心理压力较大，并且治疗期间需要患肢制动、绝对卧床休息，使患者更感紧张。我们护理人员应注意观察其心理变化，主动与病人交流，使其产生信任感，在信任的基础上向患者及家属讲解有关静脉血栓形成的原因、各种治疗的目的、方法及注意事项，取得配合。同时以积极的治疗态度加强巡视，尽所能解决患者合理的需要，消除患者及家属紧张、焦虑、恐惧心理，从而增强治愈信心。
　　2.2 一般护理 ①保暖：室温保持在25℃左右，营造一个安静舒适的环境；②充分制动：治疗期间绝对卧床休息10～14天，制动并抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。告知患者患肢避免挤压、严禁按摩热敷，避免颈部运动，以防栓子脱落形成肺栓塞；③局部处理：肿胀局部采用喜疗妥外涂，50%硫酸镁+如意金黄散+50%葡萄糖+维生素B12调匀外敷Bid，每次敷1小时。2.3病情观察护理 ①观察患肢：密切观察患肢皮温、颜色、疼痛、上肢臂围情况，每日测上臂臂围，观察上肢、腋部、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹或刺麻感，认真记录疼痛的部位、程度，上肢臂围变化。②密切观察肺栓塞的征兆：经治疗后有栓子脱落的危险，栓子经体循环易引起组织器官栓塞，尤其是肺栓塞，严密观察患者有无突发性心悸、气促、呼吸困难、胸痛、咯血、休克等症状［3］，听诊肺部有无罗音，一旦出现应立即组织抢救，本病例病人未发生肺栓塞。③抗凝治疗期间：严密观察有无出血倾向，如皮肤有无瘀斑，口腔黏膜、牙龈、鼻有无出血和尿血、便血现象，特别注意观察瞳孔及对光反射情况，有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象。用药期间定时监测血小板、凝血功能、肝、肾功能指标。 本病例未出现出血症状。
　　2.4 PICC导管的护理 ①置管后第一个24小时内更换穿刺敷料，以后每周更换贴膜和正压接头1-2次。②每次输液后用0.9%生理盐水20ml脉冲式冲管，再用肝素稀释液正压封管［4］，要求浓度是10-100U/ml,且每次输注高渗液体后亦应用生理盐水冲管,化疗间隙期每周1-2次冲、封管并换药。患者敷药期间局部敷料容易潮湿、卷曲，及时予更换。③每日观察穿刺局部有无发红、水泡、渗出等情况。④告知患者勿擅自撕下贴膜。穿脱衣袖时动作应轻柔，防止导管脱出。睡眠时不要压迫穿刺侧肢体。⑤沐浴时的保护：患者血栓治疗期绝对卧床，血栓再通后可淋浴，避免盆浴，淋浴时家属陪护，用塑料保鲜膜在肘弯处绕2-3圈，上下边缘用胶布粘紧，淋浴完毕后先将上肢水擦干后再将保鲜膜揭去，揭去保鲜膜后检查敷料有无浸水，如有浸水，速请护士更换敷料。
　　2.5 健康教育
　　置管前用通俗易懂的语言为患者讲解PICC的优点，置管的重要性及必要性，本科室对此项技术操作的成熟程度，耐心解答患者的疑问，取消患者的顾虑及恐惧心理，提高患者置管依从性，减轻或消除因紧张而引起的血管痉挛，降低机械性静脉炎的发生率，从而降低静脉血栓的并发率。指导患者多饮水以降低血液黏稠度。置管后指导患者及早适当活动穿刺侧肢体, 促进血液回流。手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展、扫地等，避免过度用力，如提重物，尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。避免在置管侧连续测血压。
　　3 讨论
　　血管壁损伤、血流缓慢或停滞和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大危险因素。肿瘤患者血液本身呈高凝状态,加之本例患者双侧胸腔心包大量积液，引起心包填塞，从而导致上腔静脉压增高，上肢静脉内血流缓慢，再行PICC置管，导管管壁对深静脉产生机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成。因此对此类患者置管后致静脉血栓尤要引起重视。特别是肿瘤化疗患者PICC置管，应严格掌握适应症。置管前要对患者进行综合评估，置管中要严格遵守操作规程，置管后告知注意事项及并发症的预防，加强对静脉血栓的警惕性。肝素稀释液的封管使用可明显减少恶性肿瘤患者置管术后静脉血栓并发症发生。PICC置管后血栓形成的发生几率不高，但对患者造成的痛苦以及对治疗造成的负面影响很大，一旦出现静脉血栓应积极治疗护理，尽可能减少此并发症对患者造成的危害，避免拔管，为患者减轻痛苦和经济负担。
　　参考文献
　　［1］ 成芳，刘为红，鲍爱琴，闻曲， 9例肿瘤患者PICC静脉血栓形成原因分析及护理［J］药械护理，2010,17 (6B):65-66.
　　［2］ 魏福岩. PICC置管并发上肢静脉血栓的护理［J］.护理论坛，2009,4（11）:110-111.
　　［3］ 罗发香，林凤，PICC置管患者并发深静脉血栓的护理体会［J］.亚太传统医药，2009,5(11):198-199.
　　［4］ 彭刚艺.临床护理技术规范基础篇［M］.广东科技出版社，2008:232.