红斑狼疮的女人能娶吗【以发热为主要表现的系统性红斑狼疮误诊1例分析】
【中图分类号】R593.24 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0478－01 【摘要】目的：分析探讨系统性红斑狼疮早期症状不典型时，如何明确诊断，避免误诊。方法：回顾性分析一例以发热为主要表现的红斑狼疮患者的误诊经过，曾被误诊为“上呼吸道感染”、“淋巴瘤”、“感染性发热”、“结核性胸膜炎”等。结果：查抗核抗体强阳性，结合临床表现诊断为系统性红斑狼疮，激素治疗有效。结论：对于诊断不明确，病史较长, 治疗效果差者, 要及时进行免疫学疾病方面的检查, 尤其是抗核抗体、补体C3、C4 及免疫球蛋白等检查。
【关键词】红斑狼疮，系统性，诊断；误诊。
SLE 好发于青年女性，是一种弥漫性、全身性自身免疫病，血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。由于不典型病例日益增多, 且早期临床表现多种多样，误诊病例时有发生。本文报告经我科收治并确诊初治被误诊的SLE 1 例的临床资料, 分析误诊原因, 探讨预防误诊的措施。
1 临床资料
1.1 病历摘要 患者女性，49岁，“间断发热6个月，伴左侧颈部淋巴结肿大，胸腔积液3个月”为主诉入院，查体：T 36. 5 ℃, R 27 次/ min, P 102 次/ min, BP 160/85mm Hg , 神清, 面部、前胸部暴露部位皮肤红色斑疹, 左侧颈部可触及多个淋巴结，质软。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动不对称，双肺底叩诊浊音，左下肺浊音界在左肩胛下角线第七肋间，右下肺浊音界在右肩胛下角线第八肋间，两肺底呼吸音减弱, 未闻及干湿性罗音, HR 102 次/ min, 律齐, 各瓣膜区未闻及病理性杂音, 腹软, 肝脾肋下未触及。双下肢无水肿, 未引出病理征。辅助检查: 血常规示白细胞,、红细胞均减少。血沉104mm/第1小时。尿常规: 蛋白( + )，WBC:1-2/HP,RBC:2-3/HP 。大便正常。肝功、肾功正常。抗核抗体( ANA)（1:3200），补体C3、C4 下降及免疫球蛋白G、A增高。
1.2 误诊情况 患者于半年前受凉后出现发热，体温波动在38.5℃左右，在当地卫生室诊断为“上呼吸道感染”并给予输液治疗，体温可暂时下降，如此反复治疗。于3个月前在当地县医院住院行肺部CT检查提示左下肺炎性病变可能，部分不张、左肺结节，不排除占位。双侧胸腔积液、心包积液。给予抗感染药物治疗15天，效果欠佳出院，诊断“感染性发热”。出院后仍间断发热，最高体温达40℃，后因化验血常规示白细胞降低入住市级医院血液科，左侧颈部、纵膈、腋窝淋巴结肿大，诊断为“淋巴瘤”，治疗半个月发热未能控制出院。后到市传染病医院诊断为“结核性胸膜炎”，PPD实验(+)，给予抗结核治疗3 周后症状无明显改善，全血细胞减少加重，加用激素治疗( 静脉甲强龙80mg /d，3 d 后改强的松30mg，2 次/d 口服，逐渐减量) 。2天后体温恢复正常出院。出院后继续抗结核治疗。1周后面部、前胸部暴露部位皮肤出现红色斑疹,以“发热原因待查？胸腔积液原因待查？”收住我科，通过临床表现和辅助检查，诊断为“系统性红斑狼疮”，后转入风湿科专科激素治疗，好转出院，随访半年，病情稳定。
2 讨论
2.1 误诊分析 ( 1) 基层医生对SLE 的临床特点认识不足, 市级医院的非风湿免疫科的医生对此亦较生疏, 是造成误诊的主要原因［1］。(2)SLE 临床可以出现各个系统和脏器损害的症状, 早期表现多无特异性, 尤其是以单一症状出现时,如本文提到患者的最早出现的症状是发热， 容易导致医生将诊断思路局限在某一个系统疾病中。（3）实验室检查不全面或实验室无条件做免疫学和骨髓细胞学检查。对于诊断不明确，病史较长, 治疗效果差者, 要及时进行免疫学疾病方面的检查, 尤其是抗核抗体、抗SM 抗体、补体C3、C4 及免疫球蛋白等检查，对可疑的病例要复查上述项目。对有肾损害者尽量行肾穿刺活检, 如病理表现为具有增殖性病变的非典型膜性肾病的特点, 上述复查及严密随访更具有重要意义［2］。（4）患者对风湿性疾病的认知率也相对较低, 相当大一部分风湿病患者就诊于骨科、痛症科、皮肤科、中医科、杂症科等科室, 无法得到专业性治疗［3］。
2.2 误诊预防 临床医生要提高对本病的认识和警惕性,尤其患者是中年女性时，要仔细询问病史, 全面进行体格检查, 进行必要的实验室检查。在基层医院临床医生更要注意血、尿常规的检查。同其他学科相比, 风湿病专业性更强, 建议住院医师到风湿科轮转1-2个月。同时也要在基层和社区对群众普及风湿病健康教育, 提高对风湿性疾病的认知, 增加对SLE 的警惕性, 避免盲目就诊延误诊治。
参考文献
［1］ 贾茹芹.系统性红斑狼疮误诊16 例分析［J］.中国误诊学杂志,2010-03,10(7):1633-1634.
［2］ 王海燕.肾脏病学［M］. 3 版.北京:人民卫生出版社, 2008: 1032-1042.
［3］ 张奉春. 我国风湿科专科医师现状调查报告［J］ .中华风湿病学杂志, 2009, 13( 6) : 408- 409.