[带状疱疹误诊2例报告]容易误诊成带状疱疹

　　【中图分类号】R752.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0456－02　　【关键词】带状疱疹；误诊　　带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒所引起，是一种累积神经及皮肤的病毒性皮肤病，临床表现为患部出现多簇集性水疱疹，带状排列，单侧性分布，伴有明显的神经痛或局部淋巴结肿大，本病常侵犯肋间神经，根据其临床特点诊断一般不难，但未出现皮疹而仅有神经痛时，易延误诊治，应引起我们临床医生注意。
　　例1 患者、女性60岁，因右上腹疼痛2天而住院。患者两天前因食油腻食物后出现右上腹疼痛，呈阵发性并放射至右侧肩背部，无恶心及呕吐。无畏寒及发热。既往有胆囊炎病史。查体：体温36.2C°、一般情况好，全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结为触及肿大。心肺听诊无异常。腹平坦、软，莫非氏征阳性，无肌紧张及反跳痛，肝脾为触及肿大，肝区无叩击痛。全血细胞分析：WBC8.1×109∕L，N60%，M4%肝功正常，肝胆脾胰双肾B超检查示：胆囊炎，因患者无畏寒及发热，无恶心、呕吐及返酸、烧心等症状。B超检查肝脏未见异常。肝功正常。故肝脏及胃等疾病未予考虑。临床诊断为胆囊炎，给予抗炎、解痉、利胆治疗，症状未见缓解。入院后第5日，患者右季肋部及后背部出现群集性丘疹及水泡后。确诊为带状疱疹，给予抗病毒、止痛症治疗后痊愈，局部皮肤针刺样疼痛持续约2月后逐渐消失。
　　例2 患者、男性45岁、因左前胸疼痛2天入院。疼痛呈持续性。剧烈时为针刺样，并向左背部放射。疼痛与劳累、情绪、呼吸、运动无关。查体：T36.5°C、胸背部皮肤未见异常。因患者发热，无咳嗽及气喘，无胸部外伤史。故可以排除肺部及胸膜疾病。心电图检查S-T段改变，给予抗心绞痛治疗，症状未改善。入院后第3天出现红斑、集簇样分布的水泡后，确诊为带状疱疹。经静滴阿昔洛韦及对症治疗后痊愈。
　　讨论
　　带状疱疹是由病毒引起的急性炎症性皮肤病，祖国医学称“缠腰炎丹”,俗称“蜘蛛疮”、“蛇串疮”、“缠腰龙”。它的皮疹沿单侧周围神经分布，由于神经分布广泛，所以临床表现各异，特别是疱疹出现前神经剧痛的患者，而其症状、体征不典型，从而误诊或延迟诊断。因此，提示我们临床医生接诊次类病人时应详细询问病史，特别性质，加强临床观察，综合分析，注意鉴别诊断。以达到争取早诊断、早治疗、早日减轻病人痛苦的目的。
　　参考文献
　　［1］ 蔡中民主编、皮肤性病学、北京人民卫生出版社