影响患者依从性的原因以及对策【影响患者用药依从性的因素及对策】

　　[摘要] 用药依从性是指患者用药与医嘱的一致性。患者用药依从性差的现象非常普遍，影响患者用药依从性的因素众多，涉及患者、医务人员、社会、家庭等各方面。患者用药依从性的提高是个系统工程，需要多方面的密切配合才能得到根本解决。
　　[关键词] 用药依从性；影响因素；对策；药物；患者；医务人员
　　[中图分类号] R97 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0015-05
　　The influence factors of medication compliance and the countermeasures
　　WANG Yanhong LI Haiyan CHEN Ping HE Shanna YIN Qinghe
　　Donghua Hospital of Sun Yat-sen University, Dongguan 523110, China
　　[Abstract] Medication compliance is the consistency of the drug use of the treating patients and the doctor′s advice. The poor medication compliance is a kind of popular phenomenon; medication compliance is effected by many factors, involving patients, medical personnel, society and family. The improvement of medication compliance is system engineering; the close cooperation of various aspects is the fundamental solution.
　　[Key words] Medication compliance; Influence factors; Countermeasures; Drug; Patients; Medical personnel
　　患者依从性（patient compliance，treatment compliance） 较公认的定义是：患者的行为（如服药、饮食或改变其他生活方式等）与医嘱的一致性[1]，用药依从性是指患者用药与医嘱的一致性，而从药物治疗的角度，用药依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。用药依从性可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从（完全不服药）3 类[2]。部分依从和完全不依从统称为不（非）依从（noncompliance），两者都是用药依从性差的表现。
　　在医疗市场竞争异常激烈的当今社会，优良的药学服务也将成为医院生存发展的关键因素。随着临床药学的发展和药学监护工作的展开，药物治疗的依从性越来越受到医务人员的重视。在诸多影响药物治疗的作用因素中，患者的不（非）依从直接影响临床治疗效果，无论药物选择和剂量方案制定如何的正确，如果患者不依从也将难以产生预期的治疗效果。实际上，当患者从医师手中接过处方后，治疗方案的实施就完全交给患者本人，患者对药物治疗方案的执行程度直接影响药物治疗的效果。任何药物应用到患者身上时，均有一定的剂量、恰当的用药时间和次数、正确的给药途径、空腹或餐后服用和规定的疗程等一系列的要求。如果因为种种原因，患者在这一过程中任一方面上偏离了治疗方案的用药要求，都会导致不同程度的不依从性，从而影响治疗效果，而且可能会造成药物的不良反应增加（尤其是擅自增加药物剂量或用药次数时），药效减弱或丧失（当不足剂量用药或减少用药次数时），从而使患者的病程延长，病情加重，甚至导致严重的药源性疾病。
　　1 影响用药依从性的因素
　　当前，药物治疗的不依从性在全世界都十分普遍，且发生率相当高。据报道，美国有4%～21%的门诊患者不遵医嘱而随意用药。在我国，有资料显示，46%的患者实际上不按处方剂量正确服用地高辛；12%的患者根本就不服药；1/3的患者服用氯磺丙脲的剂量不足处方量的一半；30%的患者在短期抗菌治疗中不遵医嘱；卧床急性患者中，不依从的比例为92%。日本某科研机构调查15 748名门诊患者，其中，非依从性患者3 553名，其原因的发生率如下：忘记服用的占51.9%，认为疾病好转而停药的占14.3%，不按规定服用的占12.8%，害怕出现药物不良反应的占8.1%，服用困难的占1.4%，其他原因占6.5%[3]；患者用药不依从有的与患者本身有关（如健忘、感官缺陷、经济状况等）[4]。
　　影响用药依从性的因素非常多，涉及医师开处方到患者用药的各个环节，包括医师开处方、药师调配发药、药师和护士的用药交待、患者的用药等，既有客观因素，又有主观因素。具体可分为：药物治疗方案的原因，如治疗方案的复杂程度、联合应用药物的品种数、疗程的长短、给药的途径、药物的剂型等；患者本身的原因，如年龄、心理因素、疾病类型、受教育程度、自我诊疗和经济状况等；医务人员的因素等。
　　1.1 药物因素
　　1.1.1 药物治疗方案的复杂程度 药物治疗方案的复杂程度是影响用药依从性的主要原因之一。用药方案越复杂，患者对方案的理解就越差，用药依从性也越差。用药方案的复杂程度表现在用药的品种数、用药的次数、给药途径的复杂性、剂量和疗程的长短等方面。一般来说，联合用药的品种数越多，患者的依从性越差，因为患者容易混淆各类药物不同的服用时间、剂量、次数等。用药次数越多，疗程越长，用药依从性越差。
　　1.1.2 药物的不良反应 药物的不良反应是影响患者用药依从性的重要因素。不良反应越大的药物，用药依从性越差，有些患者的因为药物的不良反应大，而不得不停止用药。另一方面，联合用药的品种越多，药物之间相互作用和发生配伍禁忌的机会就越大，药品的不良反应就越多。有报道，同时应用1～5 种药物的患者，其不良反应发生率为18.6%；5 种以上药物并用者，不良反应发生率增至81.4%；20%以上的药物并发症都与应用多种药物而发生的相互作用有关[5]；药物不良反应的增加，导致依从性下降。