【我国公共医疗卫生支出机制研究】 我国医疗卫生支出现状

　　［摘 要］ 本文以我国公共医疗卫生支出机制为切入点，分析了财政介入公共医疗卫生领域的必要性。立足于20年来我国公共医疗卫生现状，发现我国公共医疗卫生支出整体财力不足，居民医疗卫生负担过重，政府公共卫生支出配置不合理，并据此提出优化我国公共医疗卫生支出机制的几点建议，如增加政府公共医疗卫生支出，重新调整政府卫生支出配置，及尽快建立新型农村医疗卫生保障体系。
　　［关键词］ 公共医疗卫生支出；卫生总费用；政府卫生支出
　　doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 16. 026
　　［中图分类号］ F812.4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1673 - 0194（2012）16- 0037- 03
　　党的十七大以来，在科学发展观的指导下，以人为本、关注民生为公共财政促进经济社会协调发展提出了明确的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不断加大对社会事业发展投入力度。教育、医疗卫生、社会保障等社会事业，具有明显的准公共物品性质，直接关系到社会公众的福利，进而关系到和谐社会的建设。值得一提的是，人们对于医疗卫生服务的需求实际上是一种健康的派生需求，医疗和公共卫生水平直接影响人民的生活质量，因此合理的公共卫生支出关系到本国国民的医疗卫生需求的满足和整体健康水平的提高，是保障和改善民生的重要举措。本文将以公共医疗卫生支出机制为切入点，全面深入剖析我国公共医疗卫生支出现状及存在问题，进而提出相应的解决对策。
　　1 公共医疗卫生支出机制
　　界定公共医疗卫生的范围和具体领域，依据的基本原则是医疗产品和范围使用的外溢性和程度。①一般认为公共卫生是外溢性较强的纯粹的公共需求产品，这些项目包括：安全的饮用水、环境卫生、传染病与寄生病防治、学校卫生等，由于这些产品和服务具有受益的普遍性，很难排他，导致了私人供给不足乃至不供给，政府全面介入这些项目不会造成对私人供给的替代，因此，提供公共卫生服务是政府公共卫生支出的主要项目。②一些医疗卫生项目，消费者在使用时其利益具有外溢性，按照边际成本定价会造成私人边际收益与边际成本的偏离，完全由私人提供会引起消费不足，消费不足会导致人群健康水平的下降。
　　福利经济学认为，完全竞争市场是具有效率的。在完全竞争市场上，厂商众多，产品具有同质性，信息充分流动，消费者和厂商都是价格的接受者。而相比之下，在医疗卫生市场上，商品或服务的提供者——医院数目有限，尤其在农村，这一问题更加突出；医疗卫生劳务具有典型的非同质性；买卖双方信息严重不对称，买者信息不灵；在参加医疗保险的情况下，病人只支付费用的一部分。这些特征说明医疗卫生市场存在着市场失灵。总之，公共医疗卫生领域具有典型的外部性，并且医疗领域具有供需双方的信息不对称特征，因此，这两个领域都存在着市场失灵，需要政府介入来提高资源的配置效率。
　　2 我国公共医疗卫生支出现状及存在问题
　　2.1 我国卫生总费用及人均卫生总费用变化趋势
　　国际上一般通过对卫生总费用的核算与分析来评价卫生投入的总量、构成及其效果，并将此作为制定卫生政策与发展规划的基础。所谓卫生总费用，是指一个国家在一定时期内全社会卫生资源消耗的货币表现。按服务提供者分类，卫生总费用包括：医院费用、护理机构费用、门诊机构费用、药品零售机构费用、公共卫生机构费用、卫生行政管理机构费用和其他卫生机构费用。这与我们所分析的医疗卫生支出口径基本一致。
　　如图１所示，我国卫生总费用人均卫生总费用走势大体趋同，绝对量都呈现出逐年上升的趋势。具体来看１９９０年卫生总费用为７４７．３９亿元，人均值为６５．３７元。此后的10年随稳步增加，但一直处于低位运行，增幅不大。从２０００年开始，卫生总费用和人均卫生总费用上升态势十分明显，绝对量几乎是一年上一个新台阶，短短１０年，卫生总费用从２０００年的４ ５８６．６３亿元猛增到２００９年的１７ ５４１．９亿元，人均卫生总费用从２０００年的３６１．８８元猛增到２００９年的１ ３１４．３元。２０１０年全国卫生总费用预计达１９ ６０３亿元，人均卫生费用１ ４４０．３元。之所以会有如此高的增长速度，主要原因有：①改革开放以来我国经济实力的不断增强为人民的医疗健康水平的提高提供了根本性支持。从卫生消费的一般趋势看，在经济发展的不同阶段，居民的卫生开支也会表现出相应的差别。②卫生开支的成本随着物价水平的提高有了较大增长。③人口老龄化趋势显现。老龄群体的扩大，必然会在医疗卫生的支出方面提出更多的要求，为卫生总费用和人均卫生总费用的增加起到推力作用，另外各种新型疾病的出现，如ＳＡＲＳ、甲流等传染性疾病，对两种费用所起的影响也不容小觑。
　　注：１９９０-２００８年 数据来源于《２０１０中国统计年鉴》，２００９-２０１０年数据来源于卫生部统计信息中心：２０１０年我国卫生事业发展统计公报，所有数据均按当年价格计算。文中所出现的其他数据，如无特别说明，均出自于此。
　　2.2 卫生总费用的结构分析
　　卫生总费用由政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出3部分构成。以１９９０年、１９９５年、２０００年、２００５年和２００９年为例，可大致看出我国卫生总费用结构的大体变化趋势。如图２所示。
　　１９９０年，社会卫生支出在卫生总费用中所占的比重最高，为３９．２２％。在此后的几年，个人现金卫生支出在卫生总费用中一直处于领先地位，特别是２０００年所占比重高达５８．９８％。政府卫生支出虽呈逐年上升的趋势，但在２００２年以前，占卫生总费用的比重却在逐年下降，最低值为２０００年的１５．４７％。一直到２００３年比重才出现逆转，有所回升，究其原因可能是由于ＳＡＲＳ的突发，引起了政府部门对医疗卫生事业的高度关注。从２００６年起，政府卫生支出及所占比重急剧攀升，到２００９年，绝对量高达４ ８１６．３亿元，占卫生总费用２７．５个百分点。