银质针治疗对颅内血管血流动力学影响的临床研究 分娩期产妇血管血流动力学

　　【摘要】　目的：探讨银质针对颈椎病患者的颅内血管血流动力学影响。方法：116例颈椎病患者随机分为银质针组(治疗组)、推拿组(对照组)，分别采用银质针和推拿治疗，观察治疗前后的颅内血管血液动力学改变、颈椎前后X片、CT、MRI变化，血液粘稠度、血脂变化。结果：对照组临床疗效总有效率为76.75%，治疗组临床疗效总有效率为95.00%，颅内动脉收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末期最小峰值流速(Vmin)、阻力指数(RI)等指标均明显降低，颈椎前后X片均有改善。结论：银质针对颅内血液动力学改善疗效确切。
　　【关键词】　颅内血管；　血流动力学影响；　银质针治疗
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.009
　　颈椎病是临床常见病、多发病，近年来有增多趋势，且年龄趋于年轻化。严重影响人们的工作学习和生活质量。笔者2010年10月-2012年4月试用银质针治疗颈椎病，不论从症状的改善还是颅内血管血流动力学的改变，都取得了很好的疗效，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　选择笔者所在医院门诊和住院的116例颈椎病患者，其中男60例，女56例，年龄16～78岁，平均50.52岁，病程1个月～33年，平均22.4个月。将116例颈椎病患者按顺序编号以随机抽样原则，随机分成银质针组60例(治疗组)和推拿组56例(对照组)。患者中各型颈椎病所占例：治疗组中神经根型23例，椎动脉型25例，混合型12例；对照组中神经根型20例，椎动脉型22例，混合型14例。
　　1.2　诊断标准　⑴有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变。多发于30岁以上中年人，有长期低头工作史；⑵头痛头晕，阵发性发作，随体位变动、情绪影响而加重，伴有恶心呕吐、视物昏花、耳鸣、走路不稳、大小便失禁等。⑶颈部僵硬，颈、肩背疼痛，活动功能受限，病变颈椎棘突、关节柱、横突、肩胛骨内上角、冈上窝等处压痛，颈肩部可摸到条索状硬结，上肢窜麻；可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩。臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性，颈前曲后伸旋转试验阳性；Hoffmann(+)等；⑷经彩色多普勒超声检查，颅内血管血流改变；X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、滑脱，斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查有椎间盘突出，椎管狭窄等。
　　1.3　治疗方法
　　1.3.1　治疗组
　　1.3.1.1　主要治疗点　(1)枕下凹点。患者俯卧，令其下颌部和床头边缘齐平，低头，下颌内收，并剃去寰枕关节上下头发，在枕骨大孔边缘正中及旁开1 cm各取一点，针体与人体纵轴平行且与枕骨骨面垂直，针尖始终不离枕骨大孔边缘。(2)枕下三角点。患者俯卧，令其下颌部和床头边缘齐平，低头，下颌内收，并剃去下项线上下头发，沿下项线中内1/3交界处左右各布两针，针体与骨面垂直，进针深度2～3 cm。(3)枢椎棘突及两侧点。在枢椎棘突上缘及旁开0.5 cm各取一点作为进针点，垂直与骨面进针，深度约1 cm。(4)C3～7棘突旁椎板与小关节肌附着处。患者俯卧，令其下颌部和床头边缘齐平，低头，下颌内收，在枕骨隆突下C3～7棘突中线旁开1 cm，垂直进针约3 cm触及椎板，勿进入椎管，布针约10～20针。(5)C2～6横突后结节肌附着处。患者俯卧或端坐伏案位，在双侧横突后结节肌附着处布针10～16针，勿进入椎管。(6)肩胛骨内上角肌附处、冈上窝、肩胛骨内侧缘、菱形肌起止处。患者俯卧或端坐伏案位，各布针4～20针。勿进入肺尖及胸腔[1-2]。
　　1.3.1.2　各治疗点配合应用　以颈性眩晕、头痛为主选(1)、(2)、(3)、(5)；颈部僵硬，颈、肩背疼痛麻木为主可选(4)、(5)、(6)；上肢肌力减弱和肌肉萎缩、大小便异常除了颈部的银质针治疗，还可以配合体针、椎间盘介入疗法；颈椎失稳、滑脱可选(1)、(2)、(3)、(4)，还可以施以一定的手法。1周1次，连续治疗3次后评定疗效。
　　1.3.2　对照组
　　1.3.2.1　治疗原则　舒筋通络，理气止痛，松解压迫。
　　1.3.2.2　主要手法操作　(1)按揉法。患者取坐位，放松颈部肌肉，医者站在患者背后，用拇指、中指按揉两侧的风池、风府、哑门、天柱、大椎、肩贞、缺盆、颈后两侧肩胛骨内上角，以酸胀感为佳。(2)捏拿法。患者取坐位，放松颈部肌肉，医者站在患者背后，用双拇指指腹沿颈椎棘突两旁约1.5寸的骶棘肌处，从凤池到大椎由内向外按揉3～5遍。(3)端提法。患者取端坐低位，放松头颈部肌肉，医者站在患者背后，用双拇指压住患者枕骨粗隆，其余四指端住患者下颌，轻轻端提头颅月半分钟，然后轻轻放下。(4)松动法。患者取俯卧位，分别松动棘突、横突、椎间关节，以缓解疼痛，促进失稳的关节归位。(5)旋转法。患者取坐位，医者立其一侧，一手患者下颌，另一手扶住患者枕部，向一侧旋转到90°时，稍一用力，可闻及关节有弹性声。再以同样的方法旋转另一侧，注意用力要适度。同时还可配合颈椎牵引、滚法、叩法等。7 d为1疗程，连续3个疗程[3-5]。
　　两组患者同时可静滴天麻素1000 mg，1次/d。急症可对症处理。
　　1.4　观察指标
　　1.4.1　两组治疗后症状体征变化　包括头痛眩晕、颈部僵硬、上肢麻木、病变棘突、关节柱及横突压痛、臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性、颈前曲后伸转头试验阳性。
　　1.4.2　两组治疗前后颅内外血管血流动力学变化　颅内动脉血流动力学检测，采用美国MEDASONICS公司生产的超声诊断仪，经颅多普勒(TCD)探测大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)；椎动脉(VA)、基底动脉(BA)收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末期最小峰值流速(Vmin)、阻力指数(RI)等指标[6-7]。治疗3个疗程后复查。
　　1.4.3　两组治疗前后生化指标　血液流变学指标包括全血粘度(高切、低切)、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原；血脂指标包括总胆固醇、甘油三酯。