[人工心脏瓣膜]人工心脏瓣膜价格表

Types of heart valve prostheses.docx 的翻译 类型人工心脏瓣膜[ ]

 机械阀

o 经皮 植入



 支架 框架 不诬陷 有两种主要类型的人工心脏瓣膜的机械和生物瓣膜 。

o 胸骨切开 / 开胸 植入







 球和保持架 摆式盘 双向单张 三单张

 组织心脏瓣膜（生物）

o /

o 异种移植

与旋转盘的机械人工心脏瓣膜。

机械心脏瓣膜 （MHV）是旨在复制自然的人的心脏阀门的功能的假肢。 人的机械阀[ ] 心脏有四个瓣膜： 三尖瓣 ， 肺动脉瓣 ， 二尖瓣 和 主动脉瓣 。 他们的主要目的是保持畅通的主要血管与心脏相连， 肺动脉 和 主动脉 前向血流通过心脏，从心脏到。 其结果的疾病进程的数量，获取和先天性，四个心脏瓣膜的任何一个，可在任一狭窄的故障并且导致（前向气流阻碍）和/或向后流（反流）。 任一过程的心脏的负担，并可能导致严重的问题，包括 心脏衰竭 。 是为了取代其假肢相当于一个患病的心脏瓣膜的机械心脏瓣膜。

有两种基本类型的阀门，可用于瓣膜置换术， 阀和组织。 现代机械阀可

[需要的引证]以无限期地持续下去（相当于超过50,000年在加速阀磨损试验机） 然而，

目前的机械心脏瓣膜，都需要终身治疗与抗凝血剂（血液稀释剂），如 华法林 ，这需要每月验血监控[ 引用 ]疏血脉这个过程被称为 抗凝 。 组织心脏瓣膜，相比之下，并不需要使用抗凝药物，由于改善血流动力学导致细胞损伤，从而减少血栓形成少红[ 引证需要 ]然而，他们的主要弱点，是他们的寿命有限。 传统的组织阀门， 猪 心脏瓣膜，平均15年将持续[ 需要的引证 ]才需要更换（但通常在年轻患者少）。

机械心脏瓣膜的类型[ ]

斯塔尔爱德华兹二尖瓣（笼球阀）。

1。 斯塔尔爱德华兹阀门

2。 斯塔尔爱德华兹阀门

3。 Smeloff刀阀

有三种主要类型的机械阀- 笼球 ， 倾斜盘和双叶 -这些设计上的许多修改。 第一颗人造心脏瓣膜笼球 ，它采用了金属笼容纳有机硅弹性体球。 当血液的心脏的腔室中的压力超过的外侧的腔室的压力推压球保持架，允许血液流动。 完成心脏的收缩，腔室内的压力下降到低于超越阀，使球移动形成一个密封的阀对基。 1952年， 查尔斯A. HUFNAGEL 博士植入10例患者（6个幸存的操作）笼球心脏瓣膜，人工心脏瓣膜标志着第一的长期成功。[ 需要的引证 ]发明了一个类似的阀万里“洛厄尔“爱德华兹和 阿尔伯特·斯塔尔 在1960年（俗称斯塔尔爱德华兹硅橡胶球阀）。[ 引证需要 ] 1960年9月21日是人类第一次植入[ 需要的引证 ]它由硅球封闭在一个笼子里。形成源自阀壳体的导线。 笼式球阀具有较高的倾向形成血块，所以患者必须有高度的抗凝血，通常有一个目标 INR 2.5-3.5 [ 需要的引证 ] 爱德华生命科学 斯塔尔爱德华兹阀停止生产2007年[ 需要的引证 ]

不久之后来到倾碟阀。 第一临床上可用倾斜圆盘阀约克-希利阀，并于

。[引证需要]1969年自推出以来，已经历了几次重大的设计变更 倾斜的磁盘阀门有封堵器

控制一个单一的圆形金属支柱。 它们是由一个金属环的 膨体聚四氟乙烯（ePTFE） 织物 覆盖 ，到其中的 缝合线 缝合线程，以保持阀到位。 持有的金属环，通过两个金属支撑物，作为心脏泵血液通过阀门打开和关闭光盘。 光盘通常是由一种极为坚硬的碳材料（ 热解碳 ），为了不磨损的情况下，允许阀功能年。 美敦力 -霍尔模式在美国是最常见的倾盘设计。 在某些型号的机械阀，光盘被分为两个部分，这作为门的打开和关闭。

双叶 心脏瓣膜由两个半圆形的单张，围绕支柱连接到阀壳体。 这种设计是在1979年推出了[ 引用 ]看到其他车型的一些问题，而他们照顾，的bileaflets容易回流，所以他们不能被视为理想的。 然而，双叶瓣比笼球或倾斜盘植入物提供更自然的血流量。 这些阀的主要优点之一是，他们身体的耐受性良好。 只需要少量的血液稀释剂是必要的，以防止凝血的血液流经阀门时，应采取的病人每天。

这些双叶瓣有优势，他们有更大的有效开口面积（2.4-3.2平方厘米1.5-2.1比照单单张阀的）[ 需要的引证 ]此外，他们是最少的人工瓣膜血栓。

机械心脏瓣膜的今天是非常可靠的，并让病人过上正常的生活。 最后至少有20至30年的大多数机械阀[ 引证需要 ]

耐久度[ ]

传统上被认为机械心脏瓣膜， 同行 相比，他们的更持久 。 struts和封堵器是做出来的无论是 热解碳 或钛涂有热解碳，[ 需要的引证 ]缝环袖口是 聚四氟乙烯 （PTFE），聚酯纤维或涤纶[ 引证需要 ]的主要负载时产生的跨瓣压差 。 阀

关闭后，结构失效的情况下，确实会发生，这是通常作为封堵器的组份的影响的结果。

磨损和 磨损在MHV决定了材料的损失。 冲击磨损，通常会发生在铰链区域的bileaflets，在倾斜盘之间的封堵器和环之间，以及笼球阀中的球与保持架。 摩擦磨损之间发生封堵器和支柱倾斜光盘，之间的单张枢轴和铰链腔bileaflets。[ 需要的引证 ]

MHV，做出来的金属疲劳失效，由于 金属特性 也容易 ，但是这是不是一个问题，因为这种材料是热解碳MHV不结晶性质。[ 需要的引证 ]

气蚀[ ]

是一个事件，可导致MHV失败。 虽然这已经是一个比较少见的现象，在1988年“爱德华兹Duramedics的”双叶瓣有46个报告的故障20,000植入蚀破坏有关。[ 需要的引证 ]从那时起，制造商已经气蚀测试设计验证过程中的一个重要组成部分。 气蚀是汽态微泡在流体中由于在一个给定的温度下的蒸发压力的压力低于本地下拉迅速形成。 当气蚀的条件存在，将形成气泡和压力恢复的时候，他们就会崩溃或破灭。 此事件将导致压力或热冲击波和流体微射流表面损坏。 这些热力学条件是已知的肝炎病毒相关的侵蚀的原因。[ 需要的引证 ]

瓣膜事件，导致这种空化条件存在MHV收盘力学。 气蚀阀门关闭有关的几个原因已经确定。 挤压流动，所述发生封堵器接近壳体在闭合过程中，流体被挤压造成一个低的压力形成的封堵器和阀壳体之间的气穴现象。 水锤是气穴造成的阀门封堵器突然停止，因为它接触的阀壳体。 所述的流体的惯性逆行这突如其来的相位差是在张力下的流体，产生气穴。 所述挤压流动以形成气泡云在圆周唇部的封堵器，而水锤所述待观察作为咬合壳体的瞬态气泡[ 需要的引证 ] 对于任何一种情况下，气穴发生在阀的上游侧。 临床上，气蚀是首要关注的二尖瓣位置。 这个位置是特别苛刻由于心室压力突然上升驱动阀门关闭对左心房压力低，据说这是最坏的情况，从而发生气蚀的位置。 汽蚀还涉嫌在血细胞损伤的一个因素，并增加血栓栓塞性并发症的风险。[ 需要的引证 ]

汇率变化的左心室，心室压力曲线的斜率（上升/ dt）的计量的时间被视为气蚀电位的最佳指标。 最受欢迎的MHV调查产生气穴现象，只有当上升/ dt是远高于生理范围内。 然而，调查已经发现，一些倾斜圆盘阀和一个双叶的阀，爱德华兹Duromedics的，在生理范围内产生气蚀。 调查一再表明，双叶瓣例外的Edwards Duramedics的设计，只在气蚀DP / DT水平远高于生理范围[ 引用 ] 流体力学[ ]

可以解释许多相关的并发症与MHV通过流体力学。 血栓形成，例如，创建的设计的阀门，高的剪切应力是一种使人衰弱的副作用。 从工程的角度来看，理想的心脏瓣膜产生最小的压力下降，有少量返流，减少紊流，降低发病率，高应力，而不是建立在附近的阀门分离流动[ 引证需要 ]

的阀的质量的措施之一是有效开口面积（EOA），它可以计算如下：

哪里 的均方根 / 流动速率（厘米3 /秒）和 平均收缩压/舒张压降（ 毫米汞柱 ）。 这是一个衡量多大的假体，阻碍血液流过阀门。 较高的EOA对应到一个较小的能量损失。 性能指数（PI）标准化EOA阀门尺寸和阀门的阻力特性是一个大小独立的措施。 双叶瓣通常具有较高的PI的比倾斜盘模式，这反过来又具有较高的PI比笼球模型。[ 需要的引证 ]

作为人工心脏瓣膜的血液流经阀门两端的阀壳体内的横截面面积的减少，由于会发生突然的压力降。 这可以通过量化的连续性方程，伯努利方程：

表示的横截面面积，P为 ， 是 ，V是 [ 需要的引证 ]由于

横截面面积减小速度增大，压力下降到阀中，作为一个结果。 这种效果是更戏剧性的在笼球阀比倾盘和双叶瓣。 [ 引证需要 需要驱动较大的收缩压人流前进，以弥补大的压力下降，所以应尽量减少。 ] 其中，A

返流逆行流在闭幕后关闭阀门和泄漏流运动的总和。 阀门大小是成正比的，也是依赖于阀门类型。 通常情况下，笼球阀返流有一个低的数量，因为是非常小的泄漏。 倾斜盘和双叶瓣相媲美，与双叶瓣关闭不全有一个稍大的量。 战胜Bioprosthetics MHV在这种情况下，他们有几乎没有返流量。[ 需要的引证 ] 湍流和高剪切应力也与MHV的重大问题，因为他们可以断裂阀外壳或部件，或引起血液损害。 大流量梯度可能导致这些因素，所以应尽可能小流量的分离和停滞。 创建高应力，在边缘处的环形射流在笼球阀，在狭窄的区域的边缘处的主要在倾斜圆盘阀的节流孔喷射，并在紧接在双叶瓣的瓣叶前端区域。 血液从这些应力损坏的影响将在下一节讨论。[ 需要的引证 ]

利用流体力学，气蚀现象也可以被描述。 这可能会导致压力振荡，气流减速，翼尖涡，精简收缩，挤压喉。 这最后一个原因是气蚀的贡献因子。 挤压喷嘴形成，当阀闭封堵器和阀壳体之间的血被“挤压”，建立一个高速喷射。 这反过来又创造了激烈的旋涡[ 引证需要 非常低的压力，可导致气蚀。 ]

血液破坏[ ]

机械心脏瓣膜的主要缺点之一是，这些植入物的患者需要抗凝血治疗。 红细胞（RBC）和血小板破坏形成的凝块可以阻止血管和导致非常严重的后果。 凝血发生在三个基本途径：组织因子暴露，血小板活化，或咨询外国材料的激活，并在三个步骤：启动，放大，传播。[ 需要的引证 ]

在组织因子暴露路径，开始启动细胞破裂时，公开组织因子（TF）。 血浆因子（F）七到TF结合，并引发连锁反应相互结合产生凝血酶激活FXA FVA这反过来又激活血小板和FVIII。 血小板激活绑定到受损组织的启动阶段，纤维蛋白凝块稳定在传播阶段。[ 需要的引证 ]

血小板活化途径被触发时，应力达到6〜8 （60〜80达因/平方厘米）以上的水平。 与此所涉及的步骤是不太清楚地理解，但与从血浆中的vWF的结合在

2 +血小板GPIb的启动开始。 其次是由大量涌入的Ca 离子，它激活血小板。 糖

蛋白IIb-IIIA促进血小板血小板粘附在放大过程中。 传播步长为仍在研究中。

[引证需要 ]

联系激活时开始FXII结合促凝表面。 这反过来又激活激肽释放酶原（PK）和高分子量激肽原（香港）。 最终，HKA-PK和HKA-FXI复合物的表面上形成的。 放大，HKA-FXIa复合物激活修复FIXa的，这反过来形式凝血酶和血小板。 蛋白质表面上的积累，并促进血小板粘附和组织生长繁殖阶段。[ 需要的引证 ]

所有的MHV车型容易血栓形成，由于高剪切应力，停滞和流量分离。 笼球设计遇到的墙壁，可以破坏细胞的高应力，以及由于高流速反向流滞流包围的气流分离。 摆式盘阀有流动分离，后面的阀撑杆和光盘作为高流速和流动停滞的组合的结果。 双叶模型在向前和泄漏流量的铰链区以及相邻的流动停滞的高应力。

[需要的事实证明，铰链区的bileaflets是最关键的部分，是血栓形成，通常盛行 引证 ]

在一般情况下，血液的损害影响阀门二尖瓣和主动脉瓣的位置。 发生在向前流二尖瓣跨瓣压力较高，高应力的主动脉瓣膜结果在泄漏流的高应力。 二尖瓣修复术是最常见的心脏瓣膜血栓。 笼球模型优于其他两种模式在控制这个问题，因为它是在一个较低的血栓形成的风险，当它发生，它是渐进的。 双叶比倾斜盘模式更适应这个问题，因为如果一个小册子停止工作，其他仍然可以正常工作。

。[需要的引证 ]但是，如果铰链被阻断，无论是单张将停止运作

由于所有车型体验高应力，机械心脏瓣膜植入患者需要抗凝血治疗。

Bioprosthetics是不太容易发展血液凝固，但关闭关于耐久性一般超过55岁的患者，有利于它们的使用。[ 需要的引证 ]

机械心脏瓣膜也可以引起 ， 溶血，因为他们通过阀门[ 引用 ]

纸巾（生物）的阀门[ ]

生物瓣膜 是阀门的动物，如猪，经过一些化学程序，以使它们适合植入在人的心。 猪（或猪）的心是最相似的人的心脏，因此代表了最好的解剖更换适合。 植入猪阀是一个不同的 异种移植， 异种移植物，表示一个可移植到另一个，从一个物种（在这种情况下，一头猪），也被称为。 与异种移植物，如人体的倾向拒绝异物存在一定的风险。 可以使用药物来延缓这种效果，但并不总是成功的。[ 需要的引证 ]

另一种类型的生物瓣膜采用生物组织，使缝制成一个金属框架的传单。 该组织通常是从心包或牛（牛）或马（马）收获。 心包 为瓣叶由于其极其耐用的物化性质，特别适合。 这种类型的生物瓣膜瓣膜置换是非常有效的手段。 组织，使灭菌的生物标志物被除去，消除了宿主的免疫系统的响应。 传单是灵活和持久的，不要求患者采取血液稀释剂，其余的他们的生活。[ 需要的引证 ]

在美国和欧盟的最常用的心脏瓣膜是那些利用组织单张。 机械阀常用于亚洲和拉丁美洲。[ 需要的引证 ]以下公司生产组织心脏瓣膜：爱德华生命科学公司，美敦力，圣犹 达医疗用品，索林ATS医疗，美敦力，3F治疗， CRYOLIFE ， LifeNet健康 。 需要的引证 ]

心脏瓣膜的功能要求，假肢[ ]

天然心脏瓣膜功能的特点是许多优点：

 最小 返流 - 这意味着损失的 血液 的量上游，阀门关闭小。 例如，通过 二尖瓣 关闭不全 将导致一些失血的左心室，左 心房 的二尖瓣关闭。 一定程度的 瓣膜关闭不全是不可避免的，自然的，可达周围5毫升每拍。 [4] 然而，的几个心脏瓣膜病症（如风湿性 ）可能会导致临床显着的 瓣膜关闭不全。 心脏瓣膜是一个理想的特性，在整个范围内的 生理 心脏功能（即完整的功能信封的 心输出量 与 心脏率 ）是最小的返流。  最小的跨瓣压差- 每当一个 流体 流过阀， 压力 有限制的，如 梯度 产生超过限制。 这种压力梯度是限制流经电阻增大的结果。 天然心脏瓣膜 跨瓣压差 低 ，因为他们目前流经阻力小，一般小于16毫米汞柱。 一个理想的心脏瓣膜的特点是，他们的跨瓣压差尽可能小。

 非 - 由于天然心脏瓣膜内衬与 连续心脏室，他们一般都不会 血栓 与内皮细胞衬里 。 这是很重要的，因为 血栓 形成 心脏瓣叶 ，成为 细菌 接种，会形成所谓的“ 细菌赘生物 “。 这些植被对身体是难以处理作为正常的 生理 防御机制是不存在的瓣叶内，因为他们是 股骨头缺血 ，主要是由 结缔组织 （FIXME：创建文章讨论pathgonesis单张细菌赘生物）。 如果细菌赘生物形成上的的阀leafets他们可能会不断 到 动脉树的 种子 菌 可能导致 菌血症 或 败血症 。 部分的植被也可能会形成 脓毒性栓子 断绝。 化粪池栓子可以向 动脉树 中的任何地方（如 脑 ， 肠 ， 肺 ）引起局部感染 病灶 。 即使是未受感染的血栓脱落的碎片可以是危险的，因为他们可以提出，块，下游 动脉 （如 冠状动脉， 导致 心肌梗死 ， 脑血管， 导致 中风 ， 栓塞 ）。 心脏瓣膜是一个理想的特点，他们都是非 或微创血栓的。

 自我修复- 虽然程度有限相比，良好的 血管化 组织（如 ），瓣叶保留一些由于存在再生 细胞 修复能力 （如 成纤维细胞 ） 的单张组成 的 结缔组织 。 人的心脏跳动约3.4×10的9倍，在一个典型的人类的寿命有限，但目前的修复能力是非常重要的。 没有心脏瓣膜目前可以自我修复，但种植的替代组织利用 干细胞 技术可能最终提供这样的能力。

[需要的引证 ]

 快速动态响应- 性病

可更换心脏生物瓣膜假体模型  血栓/血液相容性的

o 机制：







 向前和向后流动剪切 静态漏剪 存在外来物质（即内源性凝血级联） 蜂窝浸渍 [5]心脏瓣膜的设计挑战假肢[ ] [6]

 阀门组织相互作用

 穿

 阻止

 入门卡

 动态响应

 故障安全

 瓣口解剖口比

 跨瓣膜压力梯度

 最小泄漏

 可拆卸和更换的人工心脏瓣膜模型

心脏瓣膜更换的模型假肢[ ]

机械或生物（瓣膜或“组织阀”），更换型号的植入式人工心脏瓣膜是由两个或三个机械组件。 附件齿轮机构通常采用螺旋效应或刺刀耦合系统[ 引用 ] 植入式人工心脏瓣膜的更换模型 通常提供与缝合或缝合环周围的阀体或支架是由外科医生缝合瓣膜边缘。[ 需要的引证 ]

在这种类型的假体面临的最大挑战是，在未来的拆除难度。 这是由于阀体和缝合环周围血管翳纤维化形成。 要分开的部分是很费力的，完整地保留的缝合环，将用于在新的阀门耦合。

为了轻松地删除旧的更换瓣膜，它的“支架”可卸除其框架和切片等方便其剥除从缝纫机环。[ 需要的引证 ]



时间线的可拆卸和更换心脏瓣膜模型：

 1984

 1984

 1984

 1987

 1988

 1992

 1992

 1992

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 锚

 单张

[ ]



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