山东省直医保如何使用_山东省直医保报销

山东省直医疗保险

一、医保构成

二、医保卡注意事项

三、如何使用医保卡看病

四、其他情况

一、医保构成

1、基本医疗保险

单位缴纳8%，在职个人缴纳2%，个人缴费部分划入个人账户，每月从单位缴纳部分由社保局按不同年龄段标准划入个人账户：

＜35周岁，50元；

≤35—45周岁，70元；

≤ 45---55周岁，90元；

≤ 55周岁以上，110元；

不满60周岁退休，170元；

60---70周岁 ，190元；

70周岁以上，220元。

2、大额医疗费用补助金，每人每月10元，由补充医疗保险支付。

3、补充医疗保险（ 4%）。

4、工伤医疗费（0.2%）。

5、生育医疗费（0.3%）。

二、医保卡注意事项

1）首先检查医保卡的个人信息是否存在问题。

主要包括：姓名 照片 身份证号码等。

2）医保卡初始密码：123456，余额查询12333。

如何修改初始密码？第一次到药店买药时修改。 在医院看病不用密码。

3）医保卡丢失应挂失，补办需本人亲自办理，卡费30元。办理地点：经十路17703号省直医保服务大厅。

警示：谨防医保**电话。

三、如何使用医保卡看病

1、门诊就医

1）门诊机构选择：实行3+1+1模式

“3家综合医院、1家中医院、1家本单位纳入定点的门诊部”

如何选择？根据本人实际情况自己选。用卡时头三次综合医院卡片自动记录、头一次中医院卡片自动记录。

16家综合医院：

省立医院（含影像所、东院、西院）

齐鲁医院

山东大学第二医院

山东中医药大学第二附属医院

山东电力中心医院 省千佛山医院

省武警总队医院 省荣军医院 省交通医院 省警官医院 济南军区总医院 空军456医院 济南中心医院

济南市立二院、四院、五院

2家中医院：

省中医 市中医

12家专科医院：

省肿瘤医院 省胸科医院 省精神卫生中心

省口腔医院 省皮肤病医院 省眼科医院

省内分泌与代谢病医院 省红十字眼科医院

山东施尔明眼科医院 济南市口腔医院

济南市精神病医院 济南市传染病医院

2）属于专科疾病可到定点医院就医。

3）急症就医原则上不受限制。

注意： 普通门诊不在“3+1+1”中的，医保不给结算，全自费。

4）门诊处方一般不超7天用量，急诊处方不超3日用量，在职职工不超过80元，退休人员不超过100元。

5）基本医疗保险一个支付年度内起付标准是1500元，标准以下个人账户支付或自付。

起付标准以上：按不同医院设不同报销比例

三级医疗机构，在职负担25%，退休20%；二级医疗机构降低5个百分点。

一个医疗年度内最高支付限额4500元。

6）门诊医疗费统筹基金最高支付标准限额以上的部分（4500以上），大额医疗费用给予50%的补助，最高限额2000元。

7）补充医疗保险，一个医疗年度内基本医疗保险起付标准以上的个人负担部分，给予80%补助，不设封顶线。

2、门诊大病

四类疾病：

恶性肿瘤 器官移植

尿毒症 精神病

门诊大病待遇和住院一样。

当月申报，每年审核。

3、住院就医

1）医疗机构在范围内自主选择。非定点住院不予报销，急诊除外。

2）住院时，在一个医疗年度内，首次住院起付标准三级医疗机构1000元；二级以下400元；第二次标准减半；第三次不设标准。

3）起付标准以上，三级医疗机构在职职工负担15%，退休10%，二级医疗机构在职职工负担10%，退休5%。

一年内最高支付限额20万元。

4）住院医疗费统筹基金最高支付标准限额以上的部分（20万以上），大额医疗费用给予95%的补助，不设封顶。

5）补充医疗保险，一个医疗年度内基本医疗保险起付标准以上的个人负担部分，给予90%补助。

3、药店买药

济南市100多家药店都可买药，连续7日内限买2次，每次限额300元。

四、其他情况（零星报销）

1、异地安置人员、长期驻外人员、急诊情况下采用零星报销方式。

2、急诊（含异地）门诊、住院，要求2日内报单位，5日内报社保局，否则不予报销。

上报材料：零星结算申请表、急诊病历、门诊收费明细、有效费用单据、（住院病历、医嘱单、出院病情诊断书、费用清单、检验报告等）等。

3、异地转诊。

情况发生时单独与所里联系。

4、异地安置（退休人员）、长期驻外人员）。

情况发生时单独与所里联系。