473例小儿急性上感的物理与药物降温分析|儿童退烧小妙招

　　【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0373－01　　【摘要】目的：探讨对小儿急性上感进行物理降温与药物降温的作用。方法：选择2010年1月～2010年12月473例小儿急性上感患者临床资料，分析临床常用的物理与药物降温方法和程序。结果：物理与药物降温措施，使473例患者患儿得到及时、准确的治疗，达到了较好的效果。结论：对急性上感的小儿患者进行科学地降温和护理，不但能减少和避免并发症的发生，还可促进患儿早日康复，更是提高治愈率的关键。
　　【关键词】物理；药物；降温；上呼吸道感染；
　　上感，又称急性上呼吸道感染，是小儿最常见的疾病之一，可由病毒或细菌引起，轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，婴幼儿时期则重症较多，体温可达39～40℃或更高，可若处理不及时则可发生高热惊厥，当体温高于42℃后，还可能导致永久性损害在神经系统系统内发生。对急性上感的小儿患者进行科学地降温和护理，不但能减少和避免并发症的发生，还可促进患儿早日康复。本文通过对我院2010年1月～2010年12月期间473例小儿急性上感患者进行物理降温与药物降温，达到了较好的效果，现总结如下。
　　1、 临床资料 473例小儿急性上感患者，均为我院2010年1月～2010年12月期间住院患者。
　　2、 降温前的准备和观察
　　2.1 病情观察 严密观察患者意识，瞳孔、呼吸、血压、脉搏、肢体活动、面色、皮肤温度、末梢循环并记录［1］，同时注意患儿发热的时间、有无规律、相关伴随症状、小便的次数与量，观察皮肤是否有出血点与皮疹出现。对虽有高热，却精神良好、行为活泼的患儿，不必急于退热；而有的患儿虽然手足冰凉，但前额、腋窝等处却表现灼热；还有的患儿高热与寒战同时出现；6个月～1岁患儿，体温调节中枢功能一般还没有发育完全，高热惊厥就特别容易发生。有的患儿体温才接近39℃，便会有四肢抽搐的发生，应及早退热。
　　2.2 常用的降温方法
　　2.2.1 物理降温
　　2.2.1.1 降低室温 室温最好能保持在20℃～22℃，同时做到室内环境安静，空气循环良好。对夏季高热患儿，可根据不同的条件，可将患儿移置空调房内；也可放置冰块在室内，或室内地板洒凉水；同时启动电扇吹风，促进空气流通，但要注意避免对着患者直吹。室温的降低，可以使患者增加辐射散热，机体的产热与散热趋向平衡，从而达到退热的目的。
　　2.2.1.2 注意散热 在冬天，父母生怕孩子受风寒侵袭，多会将婴儿裹得很严实。对这些患儿家属，要开展对应的宣教，详细讲解衣被过厚对患儿的不利之处，以及散热减少会使体温进一步升高的道理，使其明白患儿发热是由于产热与散热失衡的结果，盲目给孩子保温不利于退热。
　　2.2.1.3 温水擦浴 擦浴顺序依次为颈部、上肢、腋下、腹股沟、背部、臀部、下肢，禁擦后项、胸前区、腹部和足底，在腋窝、腹股沟等血管丰富处适当延长擦浴时间，以利散热［2］。给患儿擦浴用的水温，一般以32℃～36℃为宜；也可将高热患儿置于较体温低3℃～4℃的温水中，以达到扩张毛孔，易于出汗从而降低体温的目的，浸泡时间10～15min即可。但温水擦浴时应避免受凉，合并肺炎、腹泻的患儿应慎用。
　　2.2.1.4 冷盐水保留灌肠 对过高热降温困难者，也可冷盐水保留灌肠。方法是用4℃生理盐水进行保留灌肠，灌肠时要注意，灌入速度不宜过快，一般以每分钟15～20ml为宜，水量为50～100ml。患儿若能放松腹部，使灌肠液在肠道内保持停留片刻，降温效果会更加理想。
　　2.2.1.5 额部冷湿敷 在枕部、腋下及腹股沟等处放置冰袋，冰袋可用毛巾包裹以防冻伤。有效的头部降温，可使脑组织的耗氧量减少，脑组织充血减轻，从而降低机体代谢率，促进散热。体温下降1℃，脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。WHO有关研究证明传统的冷敷、温水浴和酒精擦浴可能导致全身发抖，且酒精还可经儿童皮肤吸收而产生中毒症状，应慎用。在某些特定的条件下，例如在体温高于41℃时，体温急需得到快速的降低，冷敷、温水擦浴是进行解热治疗不可或缺的辅助措施。擦浴过程中要仔细观察患儿全身情况，如出现面色苍白、寒战以及脉搏或呼吸出现异常的患儿，应立即停止擦浴并及时报告医生。
　　2.2.2 药物降温 药物降温不可随意进行，通常在肛温高于39℃、腋温高于38.5℃，方可采用。含有的布洛芬的美林混悬液，是目前广泛应用于临床的小儿退热及镇痛药物。其特点是可以经口给药，对胃肠道毒副作用较少，更能避免臀部肌肉注射而导致的医源性感染和医源性损伤的发生。此类药物口服吸收迅速，一般服药后10～20min开始退热，2～3h血药浓度即可达到效用高峰，出现最佳退热效果，持续时间可达4h左右。安全范围大、毒副作用小，偶有过敏者。对个别一般药物降温效果不佳，持续高热不退的病例，还可采用冬眠合剂等来进行降温。
　　2.3 疗效观察 在进行物理或药物降温时，降温幅度不可过大，当肛温降至38.5℃，腋温降至38℃时，即可逐渐撤除物理降温。同时仔细观察，有无体温骤降、大量出汗、体弱无力等现象发生，并在30min后复测体温。如有虚脱表现时，则应及时给予保温，饮热开水等对症处理，严重者给予静脉输液。此外，随时注意观察患儿有无新的症状或体征出现，如有神志改变、皮疹、呕吐、腹泻、淋巴结肿大等，及时采取有效的诊疗、护理措施，避免病情的恶化。
　　正确的高热护理方法，可有效预防并发症的发生，并起到提高治愈率作用。而处理不当，则上感患儿除可能引起高热惊厥、心力衰竭外，尚可进一步损害中枢神经细胞，损害严重不良后果的发生。因此，要充分利用病人的社会支持系统，做好心理护理［3］，对于急性上呼吸道感染发热小儿，及时采取综合的护理措施，以求达到最佳的疗效。
　　参考文献
　　［1］ 赵文静，张亚卓，单丽丽，等．预见性护理程序在中重度创伤病人护理中的应用.中华护理杂志，2000，35（5）：266.
　　［2］ 殷磊.护理学基础，第2版.北京：人民卫生出版社，2001，115-116.
　　［3］ 杨洪菊，沈传侠，陈松兰，等.颅脑损伤病人社会支持状况调查.护理学杂志，2002，17（10）：777.