基层医院慢性咳嗽误诊情况 什么情况下会误诊丙肝

　　【摘要】 目的 探讨基层医院呼吸科门诊慢性咳嗽患者的误诊情况。方法 以中华医学会呼吸病分会哮喘学组制订的2009版“咳嗽的诊断与治疗指南”为参考进行诊断。 结果 大部分的慢性咳嗽患者被误诊为支气管疾病如“支气管炎”“慢性支气管炎”“慢性咽炎”。结论 基层医院慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、上气道咳嗽综合征易被误诊。
　　【关键词】 慢性咳嗽；误诊
　　
　　慢性咳嗽是指持续咳嗽时间超过不小于8周，主要症状或唯一症状表现为咳嗽，且胸部X片检查无明显病变者。慢性咳嗽约占专科门诊的20%～30%;在内科门诊也颇为常见，但误诊率高，给广大患者学习、工作、造成极大的困扰。 大部分的慢性咳嗽患者，易误诊为支气管疾病如“支气管炎”“慢性支气管炎”“慢性咽炎”。现对我院2009年7月至2010年6月间于呼吸科就诊的68例慢性咳嗽患者进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取68例慢性咳嗽患者，其中男30例，女38例；年龄17～38岁，咳嗽时间2～24个月，所有病例均经检查确诊。其中咳嗽变异性哮喘22例(32.3%)，上气道咳嗽综合征(26.4%)，胃食管反流14例(20.6%)，嗜酸粒细胞性支气管炎5例(3%)，ACEI咳嗽8例(1.17%)支气管肺癌1例(0.015%)。
　　1.2 病例标准
　　①慢性咳嗽时间不小于8周，主要症状或唯一症状表现为咳嗽。②胸部x片检查未发现明显异常。③非吸烟者。④年龄≥14岁。⑤近8周无急慢性呼吸道感染者。⑥已明确病因者
　　1.3 方法
　　以中华医学会呼吸病分会哮喘学组制订的2009版“咳嗽的诊断与治疗指南” ［1］为参考依据进行诊断。
　　2 结果
　　68例均被误诊，最长误诊时间长达24个月。大部分患者被误诊为支气管疾病如”支气管炎””慢性支气管炎”“慢性咽炎”。所有患者均有使用抗生素历史，时间10～20 d不等。
　　3 讨论
　　误诊原因分析:①医生询问病史简单，不认真体检，在病因诊断过程中，询问病史非常重要。患者有无过敏史，有无吸烟史、有无ACEI类药物服用史等。如有上述原因，告诫患者避免或戒除干扰因素。一段时间后检查如症状有所改善，可能非单纯慢性咳嗽。详细询问咳嗽的程度、性质，如为频繁清嗓而致的咳嗽，很可能为上呼吸道咳嗽综合征，如有反流症状，因胃内容物过多反流至气管，吸附至气管黏膜而致咳嗽，尤其在饱餐后咳嗽加重，很可能为胃食管反流病。如由外界环境刺激引起咳嗽，且夜间咳嗽稍重，很可能为咳嗽变异性哮喘。因此患者主诉时应尽量详尽，医生诊断思路也不能仅限于呼吸系统。②对咳嗽的病因认识不足，不能对临床资料进行综合性分析，诊断思路狭窄，慢性咳嗽不仅涉及呼吸系统疾患，还与消化、神经、心血管、耳鼻喉多专业疾病相关。③盲目经验性治疗。一些咳嗽患者没有找到诊断依据，盲目使用抗生素及镇咳药。④检查设备缺乏，基层医院不能行HRCT、纤维支气管镜、肺功能检查，也是误诊的重要因素。
　　总之，慢性咳嗽干扰因素较多，发病原因复杂，须引起重视。基层医院医师逐步积累经验，熟悉慢性咳嗽的诊断过程，详询病史，耐心深入分析病因病状，拓展诊断领域，不断提高基层医院慢性咳嗽的诊断水平，尽可能减少误诊误治。
　　参 考 文 献
　　［1］ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.北京：咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志，2009,32(6)：407-413.