【艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年抑郁症的临床对照研究】千万不要吃抗抑郁药
摘要：目的 探讨艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效及不良反应。方法 将60例符合CCMD3诊断标准的老年抑郁症患者随机分为艾司西酞普兰组(研究组)和文拉法辛组（对照组），治疗时间均为8周。两组分别在治疗前及治疗第1周、2周、4周、8周末,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效，副反应量表(TESS)评定不良反应。结果 治疗8周末，研究组显效率66.7%，对照组显效率60.0%(P>0.05) 。两组治疗1周末，HAMD评分，较治疗前有显著下降(P0.05)。结论 艾司西酞普兰治疗老年抑郁症安全有效，且起效较文拉法辛快，依从性好，适合对老年抑郁症的治疗。
关键词：老年抑郁症；艾司西酞普兰；文拉法辛
中图分类号：R749.1 文献标识码：B 文章编号：16721349（2012）08101502
老年抑郁症(geriatric depression,GD)是指60岁以后首次发病，临床上以单相抑郁为主要表现，常伴有焦虑症状，是老年人群中患病率较高的精神障碍，患病率仅次于老年痴呆症。老年抑郁症不仅严重影响老年人的生活质量，还会消耗大量的医疗资源。应用抗抑郁药物是治疗老年抑郁症最主要的手段。文拉法辛对抑郁症的治疗效果及安全性得到广泛的认可。本研究采用艾司西酞普兰与文拉法辛对照治疗老年抑郁症，对其疗效和安全性进行对照研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2010年1月—2011年6月门诊和住院抑郁症患者60例,符合CCMD3抑郁发作的诊断标准［1］,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项［2］评分≥18分，年龄≥60岁的首次发病者。排除标准：有严重药物过敏史者；严重自杀企图或自杀行为者；有重要器官、系统严重功能障碍及酒和药物依赖者。将60例患者随机分为两组。艾司西酞普兰组（研究组）30例,男16例,女14例；年龄61岁～75岁（69.1岁±2.7岁）;病程2个月～10个月(4.6个月±2.3个月)。文拉法辛组（对照组）30例，男18例,女12例；年龄63岁～74岁(70.1岁±3.6岁)；病程1个月～9个月(4.6个月±2.6个月)。两组年龄、性别构成、病程、HAMD17项评分、家族史、临床类型及伴发躯体疾病等方面均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 研究组口服艾司西酞普兰(商品名：百洛特)治疗，初始剂量5 mg/d，根据病情调整至剂量为10 mg/d～15 mg/d。对照组口服文拉法辛(商品名：博乐欣)治疗，初始剂量75 mg/d，根据病情调整至最大剂量为175 mg/d～225 mg/d，观察8周。治疗期间不联用其他抗抑郁剂及抗精神药物，睡眠差者给予阿普唑仑每晚0.4 mg～0.8 mg。
1.2.2 疗效及副反应评定 由两名经过量表一致性培训的主治医师于治疗前及治疗后第1周、2周、4周、8 周末进行HAMD评分,同时采用副反应量表（TESS）评定药物不良反应。以HAMD 减分率评定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著好转，≥25%为好转，0.05)。
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗后1周、2周、4周、8周HAMD评分均较治疗前明显降低（P<0.05）。治疗1周后，研究组HAMD 评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2周、4周、8周末评分差异无统计学意义。提示两种药物对老年抑郁症均有良好疗效，艾司西酞普兰较文拉法辛起效快。详见表1。
2．3 两组不良反应比较 治疗过程中，研究组出现食欲下降5例，恶心3例，头昏、头痛4例，口干、腹泻、心悸各2例，便秘3例；对照组出现食欲下降、恶心、便秘各3例，头昏、头痛6例，心悸6例，血压升高1例。经调整剂量和对症处理后均能耐受。治疗后患者血、尿常规，肝肾功能，血脂，心肌酶谱，心电图等均较治疗前无明显变化。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后TESS评分详见表2。
3 讨 论
抑郁症是因大脑5羟色胺(5HT)和去甲肾上腺素等神经递质系统功能失调所致的心理障碍,以情绪低落、兴趣或快感缺乏、持续性疲劳、精力不足为主要特征,常伴随紧张不安、失眠、早醒等症状。在选用药物治疗老年抑郁症时，考虑疗效问题的同时应主要考虑药物的不良反应。
艾司西酞普兰是一种选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），其药理作用和临床疗效的可能机制是抑制5HT再摄取,它对突触间隙 5HT再摄取抑制作用最强，选择性更高，对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱,对5HT1～7受体或其他受体包括α和β肾上腺素能受体、多巴胺、组胺、毒蕈碱和苯二氮受体无作用或作用非常小,此外对Na+、K+、Cl-和Ca2+离子通道无作用［3］。
作为西酞普兰的更新产品，艾司西酞普兰保持了原有的对5HT转运体的高度选择性，同时又提高了对5HT再摄取的抑制能力，进一步增强了脑内5HT的传递，从而达到快速起效［4，5］。国内外研究显示，艾司西酞普兰治疗抑郁症安全有效［68］，Bielski等［9］用艾司西酞普兰和文拉法辛缓释剂治疗抑郁症，结果显示两组疗效差异无统计学意义。本研究结果与文献结果一致。艾司西酞普兰组在第1周治疗末HAMD评分较文拉法辛组明显下降，提示艾司西酞普兰起效较文拉法辛快，从而更有利于改善和提高患者的生活质量。由于文拉法辛对肾上腺素能受体的作用，有导致血压升高可能，而老年人高血压发病率较高，故文拉法辛在老年抑郁症的治疗中受到一定限制，而艾司西酞普兰对肾上腺素能受体无作用或作用轻微，所以对心血管系统影响较小。本组研究均在健康老年抑郁症患者中进行,在合并其他躯体疾病的老年人中的使用情况尚无充分研究。且由于本研究样本量少,治疗时间相对短,对老年抑郁症患者抗抑郁药物治疗的长期疗效、不良反应仍需进一步研究证实。