高血压合并肾功能不全 一例慢性肾功能不全合并帕金森病的护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0140-02 1 病例资料 某病人，男，60岁，主因发现肾功能异常2年9个月，恶心、呕吐2月于2012年1月30日入院，入院查体：体温：35℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmHg，慢性病容，中度贫血貌，双肺听诊呼吸音粗，叩诊心界稍向左下扩大，双肾区无扣痛，双下肢中度指凹性水肿，入院后急查血，血结果回报：Hb 81g/L,RBC 2.78×1012/L,WBC 8.7×109/L,Cr 575umol/L,UA 545umol/L,BUN 56mmol/L,K 3.52mmol/L,CO2CP 20.0mmol/L,头颅CT示：双侧多发性脑梗塞灶，轻度脑萎缩，胸片示双肺纹理增多，模糊，右侧少量胸腔积液。心电图：窦性心律，Q-T间期延长，电轴左偏。腹部彩超示：肝回声增粗，双肾结构不清，弥漫性改变，双肾囊肿，胆、胰、脾超声未见明显异常。血管超声示：双侧头静脉及桡动脉超声未见明显异常。初步诊断：慢性功能不全（尿毒症期），脑梗塞，肾囊肿，于2月4日患者诉手足轻微不自主震颤，右侧为著，行走时呈慌张步态，肢体联带动作消失，转身笨拙，入睡后震颤停止。神经内科会诊，诊断：帕金森综合症。治疗方案：血液透析、血液灌流。予多巴丝肼片口服、活血保肾、降尿酸、纠正贫血及钙磷代谢异常、同时积极控制血压、抗感染治疗。经过治疗和护理，5天后患者手足震颤好转，余症状较前缓解。
2 护理要点
2.1 一般护理。由于帕金森病人自主神经系统功能减弱，肠蠕动减弱，缺乏锻炼以及饮水量减少，往往有便秘和排尿困难，指导患者养成良好的排便习惯，建立正常的排便习惯和规律，固定排便时间，每日1次。鼓励患者建立良好饮食习惯，增加饮水量，食用高纤维素的食物，必要时给予轻缓泻药帮助排便。[1]睡前可给予热水浴、足浴、热牛奶以帮助睡眠。
2.2 安全护理。病房设施应简单、固定，光线充足，减少障碍物。病床加用防护栏，以防坠床，并将软垫立于两侧，以防肢体与床档碰撞，避免穿有跟或有斜跟的鞋，以防滑倒；配置手杖、走道扶手等必要的辅助设施，呼叫器置于患者的床边伸手可及处。病人常存在上、下床及翻身困难的情况，应教给病人自己上、下床及翻身技巧，床边装置扶手或拉绳，必要时协助病人翻身以及上、下床。有吞咽困难，饮水呛咳者，应注意防止窒息，如患者进食时抬高床头，或取半坐卧位，减少误吸。
2.3 肢体锻炼。让病人及家属了解帕金森病的临床表现，病程进展和主要并发症。鼓励病人适当的活动与体育锻炼，早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体锻炼，四肢各关节做大范围的屈曲和旋转等活动，以预防肢体挛缩和关节僵直的发生。步行时抬头挺胸，两眼向前看足尖尽量提高、步距不宜过大、转方向时可分为几步转。
2.3.1 放松和呼吸锻炼。安静环境，仰卧位，闭眼、深而缓慢的腹式呼吸，呼气时腹部放松，并想象放松全身肌肉。
2.3.2 口面部肌肉锻炼。抬眉皱眉、皱鼻、用力睁闭眼、鼓腮、露齿、吹哨、微笑、大笑、舌燥、撅嘴、口齿等，辅以大声说话、朗诵及唱歌等。
2.3.3 手部锻炼。手部精细动作锻炼、练习扣钮扣、写字、折纸等日常生活动作。
2.3.4 步态锻炼。原地踏步、站立位下肢迈步训练。
2.4 用药指导。告知病人需要长期或终身服药治疗。让病人了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理。密切观察患者的血压、表情及步态等，及时发现药物副作用，注意有无便秘、尿潴留、失眠、谵妄等精神症状，发现有异常时重点交班，及时请示医生停药和减量，特别对有幻觉、谵妄患者，要有专人守护和定时巡视观察，确保患者安全，防止意外事件的发生。[2]
2.5 心理护理。病人动作迟钝，经常产生自卑、忧郁心理，护士应在护理过程中细心观察收集患者的心理信息，掌握其心理活动，鼓励病人表达心理感受，针对性的开展个体化心理护理，及时给予正确的信息和引导，指导家属关心体贴病人，减轻病人的心理压力，鼓励病人保持良好心态。
3 小结
通过细致的观察，耐心的解释、正确的锻炼、合理地用药等干预措施，激发了患者对健康知识的求知欲，控制和延缓了病程，减少了并发症发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 唐艳娟，曹淑梅，等.老年帕金森患者的临床护理.护理研究，2011，18：115
[2] 许翠龙.帕金森病患者存在的安全隐患及护理对策.中国民康医学，2011,23:1529