[老年胃癌合并糖尿病患者围手术期处理] 围手术期糖尿病患者宜选用

　　【摘要】目的探讨老年胃癌合并糖尿病患者围手术期处理。方法回顾性分析2007年12月至2011年11月我院治疗的80例老年胃癌合并糖尿病患者的临床记录资料。结果所有患者均安全度过围手术期，术后共有18例患者出现并发症，其中切口裂开6例，心律失常8 例，肺部感染3 例，泌尿系感染1 例，经过妥善处理，均顺利出院。结论在围手术期严格控制患者的血糖水平，防止局部感染及重视营养支持等是促进老年胃癌合并糖尿病患者顺利度过围手术期的有效措施。
　　【关键词】老年胃癌；糖尿病；围手术期
　　作者单位：472231河南省卢氏县第三人民医院胃癌，是一种常见的胃肿瘤，具有发病隐匿、易转移、并存病多、病情重、易误诊等特点，在我国有很高的发病率［1］。糖尿病是一种由遗传因素、微生物感染、免疫系统紊乱以及自由基毒素等各种因素相互作用，引发机体出现胰岛素抵抗、胰岛功能降低，最终导致机体代谢紊乱的一种综合征。具体情况现整理报告如下。
　　1资料与方法
　　11一般资料选取2007年12月至2011年11月我院治疗的80例老年胃癌合并糖尿病患者作为研究对象。其中，男58例, 女22例；年龄62～82岁，平均年龄为(705±24)岁。患者的肿瘤部位： 贲门部22例，胃窦部46例，胃体部8例，广泛型4例。所有患者中77例为Ⅱ型糖尿病，3例为Ⅰ型糖尿病。
　　12治疗方式80例患者中有51例患者进行了根治性手术，其中13例近端胃大部分切除术，27例远端胃大部分切除术，7例全胃切除术，4例全胃和脾切除术； 其余29例进行姑息性切除手术。
　　13围手术期处理入院后，首先行常规检查，术前通过口服降糖药物或注射胰岛素制剂控制空腹血糖浓度在75～80 mmol /L。在术前半小时静脉注射适量的广谱抗生素。手术时，根据患者的个人情况选择合适的麻醉方式，所有患者中有69例进行全麻，其余11例进行连续硬膜外麻醉，在手术过程中稍微增加葡萄糖的输入量，按照胰岛素和葡萄糖之比为1 U：4 g 进行注射，然后进行手术。手术结束后及时对患者补液，根据患者的血糖水平合理调整胰岛素和葡萄糖的比例。患者恢复饮食后，采用口服药物或者皮下注射胰岛素的方式控制血糖。术后及时对患者注射广谱抗生素以防止感染。
　　2结果
　　所有患者均安全度过围手术期，手术后平均住院时间在15～55 d，平均为(175±45)d；术后共有18例患者出现并发症，其中切口裂开6例，心律失常8 例，肺部感染3 例，泌尿系感染1 例，经过妥善治疗均顺利出院。
　　3讨论
　　老年胃癌合并糖尿病患者的病情一般十分复杂，危险因素较多，在围手术期护理时要格外的谨慎。对老年胃癌合并糖尿病患者进行围手术期处理时，首先要合理控制患者的血糖水平。目前，关于术前血糖水平的合理范围尚没有统一的标准，一般将其控制在稍微偏高的水平，这样既不会导致患者酮症酸中毒，也不会导致患者出现低血糖［2］。对于患者手术方式的选择，一般要根据患者的病情、年龄、身体素质等因素合理选择。由于老年人一般手术耐受性较差，术后易出现并发症，所以在治疗方式选择时不能单一追求根治手术，但也不能太过于保守。术后，要重视对患者进行血糖控制、营养支持，同时重视各种可能出现的并发症。手术完毕后，要及时采取抗感染措施，同时根据患者的病情，采用口服降糖药物或注射胰岛素的方法将血糖水平控制在合理的水平，这对预防吻合口漏、切口感染以及伤口裂开等多种并发症具有重要意义。术后还要格外重视对患者的营养支持，有统计资料显示，老年胃癌合并糖尿病患者术后营养不良率可达70%以上［3］。一般情况下，患者术后每天应补糖不少于150 g，在肠功能恢复正常之前，要进行全静脉营养支持。
　　本文通过回顾性分析我院曾治疗的80例老年胃癌合并糖尿病患者的临床资料，可见重视患者血糖水平控制、手术方式的选择、术后营养支持以及各种并发症的预防是促进患者安全度过围手术期的有效措施。
　　综上可知，老年胃癌合并糖尿病患者的病情一般十分复杂，在围手术期严格控制患者的血糖水平，防止局部感染及重视营养支持等是促进老年胃癌合并糖尿病患者顺利度过围手术期的有效措施。
　　参考文献
　　［1］胡国忠, 李峰 老年胃癌合并糖尿病36 例围手术期处理体会 长江大学学报, 2010, 7(1):8384.
　　［2］梁振家 老年胃癌合并糖尿病患者的围术期处理 广西医学, 2010, 32(7), 815817.
　　［3］陈浩, 等 老年胃癌的手术治疗及围术期处理西南国防医药, 2007， 17(5): 605607.