【老年心房颤动患者的临床分析】 心房颤动患者服用华法林

　　【摘要】目的探讨老年心房颤动患者的临床疗效分析。方法回顾性分析82例60岁以上老年房颤患者的临床资料。结果阵发性房颤、持续性房颤和持久性房颤分别为305％，171％，524 ％，82例患者有27 存在器质性心脏病。结论高血压、冠心病是老年心房颤动的主要原因，针对病因以及加强抗凝治疗具有重要的实际意义。
　　【关键词】老年人；心房颤动；临床诊疗
　　Clinical analysis of elderly patients with atrial fibrillationYu Chun Xing zi County Peoples Hospital Department of internal medicine,Jiangxi 332800,China
　　【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical curative effect analysis of patients with atrial fibrillation MethodsA retrospective analysis of 82 cases of 60 in elderly patients with atrial fibrillation clinical data ResultsParoxysmal atrial fibrillation, sustained AF and persistent atrial fibrillation is respectively 305%,171%,524%,82 patients had27 in the presence of organic heart disease ConclusionHypertension, coronary heart disease is the main cause of senile atrial fibrillation, aiming at cause and strengthening of anticoagulant therapy has important practical significance.
　　【Key words】Older people;Atrial fibrillation;Clinical diagnosis
　　作者单位：332800江西省九江市星子县人民医院内科在我国房颤患病率为061％，给人民健康造成极大的损害［1］。是最常见的心律失常疾病，房颤可以引起一系列临床症状，增加了心衰、血栓栓塞等严重并发症的发生，而脑栓塞进一步增加了病死率、致残率，我们认为治疗房颤的主要目的是预防血栓栓塞事件。我们通过对老年房颤临床资料进行回顾分析，总结其治疗经验，如下。
　　1临床资料
　　11性别与年龄本院2009年1月至2011年6月间收治房颤患者82例，其中男患者63例，女患者19例，年龄60～88岁，平均711岁，患者以70～79岁最为多见。82例患者中1例伴发双下肢动脉栓塞，有18例伴发脑梗死，脑梗死发生年龄为60～89岁。
　　12病因及诱因房颤诱因一般多为患者过度劳累或者是呼吸道感染。82例房颤患者中伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病46例，伴有慢性肺心病3例，伴有原发性高血压21例，冠状动脉粥样硬化性心脏病伴原发性高血压7例，甲状腺功能亢进性心脏病2例，原因不明1例，伴有风湿性心瓣膜病2例。
　　13临床表现全部患者均常规检查12导联同步心电 图(或)24 h动态心电图，全部82例患者中阵发性房颤、持续性房颤和持久性房颤分别为305％，171％，524 ％，有28例患者伴发脑梗死， 73例患者中心室率平均90～120次／min， 16例患者心脏超声及胸部X线片提示左心房肥大。高血压诊断标准采用1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO／ISH)的分类标准［2］，持久性房颤中房颤持续最短时间为2年零3个月，最长1例为l0年，平均56年。持久性持续性房颤中安静状态下无心悸、胸闷等症状，一般活动后出现心悸、胸闷症状。
　　14治疗及预后治疗方法所有82例患者入院后均积极治疗原发病，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，改善心功能不全，抗凝，防治脑栓塞，对于阵发性心房颤动应用胺碘酮、心律平、西地兰、β受体阻滞剂等药物复律治疗。对复律失败和持续性、永久性心房颤动患者给予控制心室率、预防栓塞药物控制治疗。
　　2结果
　　在82例心房颤动患者经积极药物治疗后症状缓解，好转76例，占927％，无效6例，占73％，采取控制心室率的60例，坚持使用抗凝、预防栓塞59例。
　　3讨论
　　老年房颤一般均有心血管疾病的基础，包括高血压、冠心病、心衰、瓣膜病等。在我国住院房颤患者的调查中，非瓣膜病房颤患者主要是合并高血压，其次是合并冠心病和心力衰竭，老年患者常有多种病因共存，可引起心肌缺血，致心肌传导速度降低形成折返从而引起房颤。另外也与老年人心房间质不均匀性纤维化促进慢性传导发生，发生房颤，房颤进一步维持，同时由于心脏扩大，激动传导系统退变，心肌兴奋性等因素，迷走神经张力增高，进一步诱发房颤的发生。
　　在慢性持续性房颤的治疗上，我们应用β受体阻断药、钙拮抗药、洋地黄类制剂等，控制心室率。如果患者药物治疗无效，伴随有严重症状或慢性房颤患者，或者患者合并有房室传导阻滞的器质性心脏病患者,我们则安装体内埋藏式永久性心脏起搏器，同时再行药物控制心室率。一般情况下，而在活动时交感神经高度兴奋和RAA系统激活时，洋地黄可以通过抑制交感神经和RAA系统活性发挥疗效，使心室率减慢。同时洋地黄类能满意控制睡眠与静息时房颤的心室率，洋地黄药物作用机理是通过兴奋迷走神经，减慢心室率同时有正性变力性作用，间接作用于房室交界处使其不应期延长。
　　目前由于我国房颤患者华法林服用率仍低，并且没有老年房颤抗凝治疗体系。具体措施包括需要临床医生的继续教育；进一步完善我国老年房颤流行病学调查，对房颤患者进行健康教育，房颤抗凝指南的推广，老年房颤患者的药物治疗，特别是老年房颤患者的抗凝治疗可谓任重而道远，需要医务人员的进一步努力。
　　参考文献
　　［1］YinYH， Dalal D， Liu ZC， et al Prospective randomized study COMparing aMIODARone vs amiodarone plus losartan VS amiodarone plus pefindoprIL for the prevention of atrial fibrillation recurrence in padents with lone paroxysmal atrial fibrillation. Eur Heart J，2006，27：1841 1846.
　　［2］陈灏珠实用内科学.第12版北京：人民卫生出版社，2005：1469，1525.