重症急性胰腺炎【重症急性胰腺炎的院前急救护理体会】

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0263－01　　【摘要】目的：总结重症急性胰腺炎的院前急救护理体会。方法：密切观察病情，，及早纠正休克和代谢紊乱，及时控制疼痛，早期机械辅助呼吸、早期液体复苏等及时有效的抢救和护理是为患者成功争取抢救时间的关键 。结果：31例患者中，28例住院治疗，1例死亡，2例因担忧转运途中风险放弃治疗。结论：早期干预和转运途中严密监护是重症胰腺炎患者赢取抢救时机的重要保证。
　　【关键词】重症急性胰腺炎 院前急救 护理体会
　　重症急性胰腺炎是最常见的急腹症之一，是由于胰管堵塞、胰管内压力突然升高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性（水肿型）和出血坏死性（重症）胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，病死率高［1］。我院急诊科2009年10月至2011年9月共接收转运31例急性重症胰腺炎患者，现将院前急救护理体会报告如下：
　　1、 临床资料
　　1.1 一般资料 我科2009年10月至2011年9月接收的31例重症急性胰腺炎患者，其中男性22例，女性9例，平均年龄43岁。乡镇卫生院确诊转院7例，县级医院确诊转院21例，家中发病到我院确诊2例。发病诱因：胆道疾病18例，暴饮暴食，酗酒13例其中合并高脂血症2例。
　　1.2 临床表现 31例患者胰、尿淀粉酶不同程度升高，均出现腹痛，腹胀，恶心，呕吐，腹膜刺激征；18例出现高热，9例出现休克，11例出现黄疸，3例腰部、腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，1例脐周围皮肤出现蓝色改变，12出现呼吸窘迫综合征，1例出现肾衰竭。
　　1.3 结果 经禁食、持续胃肠减压，早期液体复苏，镇痛解痉，早期机械辅助呼吸，抗感染治疗等急救处理，31例患者中，28例住院治疗，1例死亡，2例因担忧转运途中风险放弃治疗。
　　2、 院前急救护理
　　2.1 密切观察病情，迅速评估。根据病人意识状态、皮肤黏膜色泽、生命体征，迅速判断病情严重程度。患者意识丧失，口周出现苍白圈，血压下降，肢端冰凉，提示出现休克，应立即报告医生，迅速投入抢救。
　　2.2 体位及休息　 为了减少患者体力消耗，松弛腹肌，减轻疼痛以及利于炎症局限化，急性期嘱患者绝对卧床休息，取半卧位。出现休克表现的患者，应取平卧或中凹卧位，且注意保暖，救护车转运途中应根据情况适当加盖被或使用空调。
　　2.3 迅速建立静脉通道，抗休克和纠正水电解质紊乱。急性重症胰腺炎时腹腔内大量渗出可导致有效循环容量下降，同时分泌的各种炎症因子可导致血管扩张和通透性增加而加重休克［2］，需要大量和快速的补液予以纠正休克。迅速开通两条及以上的静脉通道，必须将外周静脉留置针与中心静脉置管相结合，保证补液快速畅通。补充的液体需要胶体和晶体互相配合应用，一般胶体与晶体的比例为1:3-1:4比较合适，胶体可选用羟乙基淀粉、白蛋白以及血浆等。本组9例休克患者，均采用外周静脉留置针2个通道加以1个中心静脉置管通道，同时快速补液才得以将患者血压维持75-93/52-61mmhg，心率维持在62-115次/分。转运途中4小时补液量在4000ml以上。
　　2.4 腹痛的观察和护理
　　2.4.1 禁食 胃肠减压 禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。使胰腺处于休息状态，同时又能减轻腹痛、腹胀和预防胃储留。转运途中应保持引流管固定通畅，将负压引流器固定在患者枕边或上衣上，以免在救护车颠簸、转弯或患者活动时脱出。准确记录引流量，引流液的颜色和性质，如出现咖啡样或血性液体，说明并发应激性溃疡，应及时报告医生。
　　2.4.2 遵医嘱应用抑制胰液分泌的药物 可以使用施他宁和善宁。施他宁是治疗胰腺炎时抑制胰液分泌的首选药物，该药是人工合成的十四氨基酸肽，具有天然生长抑素的特性，能够抑制胰液内分泌和外分泌［3］。由于施他宁半衰期极短，需要应用静脉输液泵持续泵入。善宁用于重症胰腺炎的治疗，能减轻胰腺组织充血、水肿、坏死程度，减少胰腺泡细胞向腹腔分泌淀粉酶［4］.
　　2.4.3 遵医嘱给予解痉止痛药 对腹痛重的病人，应给予止痛药，如哌替啶等，勿用吗啡，以免引起oddi括约肌痉挛。可同时给予解痉药，如阿托品。
　　2.4.4 重症急性胰腺炎患者均有剧烈腹痛症状，因剧痛辗转不安者注意安全护理，尤其是在运行中的救护车上，应及时为病员系好安全带，呼吸机、氧气筒、监护仪等应做好固定，防止病人撞伤。协助病员取弯腰侧卧位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。
　　2.5 吸氧、呼吸监测和早期机械辅助呼吸
　　吸氧可以预防患者早期的低氧血症，防止脏器氧供不足。重症急性胰腺炎患者极易发生成人呼吸窘迫综合征，所以要密切观察患者的呼吸频率和血氧饱和度。重症胰腺炎患者出现呼吸频率＞20，并进行性加快，提高给氧浓度后未见改善；而在吸气时，锁骨上窝凹陷提示呼吸肌疲劳，应及时报告医生。在40%面罩给氧浓度条件下，指端血氧饱和度仍低于0.93，或呈下降趋势时，给予呼吸机辅助通气［5］。本组中12例出现呼吸窘迫综合征表现，转运途中给予气动呼吸机辅助呼吸，11例血氧饱和度维持在0.95，顺利入院。1例出现多器官功能衰竭，在转院途中死亡。
　　2.6 心电监测，循环监测和早期液体复苏
　　监测患者心率、CVP和血压，了解病人循环系统动态情况。密切观察患者的全身情况，监测生命体征，在抗休克期主要监测周围末梢循环、心率、血压、尿量、中心静脉压等，以指导补液的速度。心率下降至100次/分以下，血压逐渐升高，尿量增多，尿色变浅偏清，提示患者休克逐渐得到纠正。
　　2.7 经补液后，若循环衰竭持续存在，遵医嘱给予升压药。如多巴胺、间羟胺等。
　　2.8 遵医嘱尽早使用抗菌药 ，防止感染性休克 重症胰腺炎在发病数小时内即合并感染，故一经诊断应立即使用抗菌药预防和控制感染。早期选用广谱抗菌药或针对革兰氏阴性菌的抗菌药，如环丙沙星、甲硝唑等。
　　2.9 留置导尿，肾功能监测和有效防止肾衰竭 留置导尿，妥善固定尿管。防止尿液逆流，保持尿管引流扭曲、堵塞和受压。搬运途中，可适当夹毕尿管，患者安置妥当后，将尿管固定后再开放尿管。密切观察尿液的性质、颜色和量。本组1例出现肾衰竭的患者，尿量在1小时为0。报告医生后给予了利尿剂和静滴碳酸氢钠等处理。
　　2.10 营养支持 患者发病后，因需抑制胰酶活性，减少胰液分泌，使胰腺处于休息状态，需完全胃肠外营养。可静脉给予卡文。
　　2.11 转运途中，联系相应专科准备接收患者，做好抢救准备。重症胰腺炎患者因病情危重，应由医师和护理人员同时护送，到达相应专科后，与住院部医护人员就患者病情和抢救情况详细交接，必要情况，应与住院部医护人员协同继续抢救患者。
　　2.12 行心理护理，做好卫生宣教。重症急性胰腺炎患者起病急，腹痛、腹胀，呼吸困难等原因，患者生活自理能力急剧下降，且该病死亡率高，医疗费用昂贵，给患者带来很大的精神压力。针对这种情况，我们可以在转运途中跟患者谈心，发现存在的心理问题，及时进行心理疏导，帮助患者树立自信心，以良好的心态配合治疗和护理，以达到最佳的治疗效果。
　　3、 护理体会：
　　31例重症胰腺炎患者，经早期干预和途中严密监护，及一系列果断有效的抢救措施，使28例患者平稳住院治疗，效果满意。及时有效的抢救和护理，为重症胰腺炎患者赢得宝贵的抢救时间。
　　参考文献
　　［1］ 曹伟新 李乐之 外科护理学［M］北京：人民卫生出版社，2010.11 330
　　［2］ 张红 李永渝 急性胰腺炎的发病机制研究进展［J］中国危重病急救医学 2002.12（2）121-125
　　［3］ 张群华 蔡端 吴树得等 急性坏死性胰腺炎大鼠的炎性介质变化和生长抑素的作用［J］中华医学杂志 1997.77（5）；335-338.
　　［4］ 余枭 黄生福 李永国等 奥曲肽作用大鼠急性胰腺炎胰腺病理改变及对淀粉酶分泌影响 中国现代医学杂志，2003,13.13-5
　　［5］ 张欣然 韩斌如 重症急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合症患者的护理《护理学杂志：外科版》2005.2期30-32