手法治疗颈椎病280例疗效分析|手法复位治疗颈椎病

　　【中图分类号】R681.55 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0103－01　　【摘要】：目的：回顾探讨手法治疗颈椎病的临床疗效及机制。方法：针对280例颈椎病采用手法治疗。结果：手法治疗颈椎病280例，临床治愈：196例（70%）；显效：42例（15%）；有效：22例（8%）无效：20例（7%），总有效率95%。 结论：手法治疗颈椎病具有舒筋通络、活血化瘀、理筋整复的作用，使受压神经得以缓解，促进炎症及充血、水肿的消退和吸收，拉大椎间隙及椎间孔，调节和恢复颈椎的解剖生理曲度，使神经根、椎动脉受到的刺激得以缓解，解除因急慢性劳损所致的无菌性炎症，缓解因刺激神经、血管、韧带而产生的一系列酸痛、僵硬、放射痛等症状，具有优异的临床疗效。
　　【关键词】：手法；颈椎病 ；疗效分析
　　颈椎病（cervical spondylosis）指在外伤、劳损等因素作用下，导致颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现，称之为颈椎病，其不仅影响颈部神经根、血管、脊髓，而且常波及到脑血管、心血管、胃肠道等组织器官，给患者及整个家庭、社会带来沉重的经济负担，是影响健康的重要障碍之一 。［1］目前对本病治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿手法最为有效笔者集10余年临床经验，应用中医传统手法结合现代医学理念，于2008年12月-2011年治疗颈椎病280例，现总结如下。
　　1. 临床资料
　　1．1 一般资料
　　本组280例颈椎病患者均为门诊患者，男132例，女148例，年龄18～74岁，年龄40—50岁发病者75例，51—60岁之间发病者56例，6l岁以上发病者40例，病程2个月—24年，平均42个月，均经专科检查和x线检查确诊，其中行CT检查233例，行MRI检查47例，其中颈型46例，神经根型102例，椎动脉型29例，交感神经型36例，脊髓型11例，混合型56例。
　　1．2 诊断标准及分型
　　参照《中医病证诊断疗效标准》［2］可将颈椎病分为5型：①颈型：颈、肩、枕部酸痛伴活动受限，可触及压痛点。x线片显示颈椎生理弧度变直。②神经根型：病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等，在颈5以下者可出现颈僵，活动受限，向一侧或两侧肩臂部放射性麻木，病变棘突压痛，臂丛神经牵拉、压颈、头顶叩击试验均阳性，x线片示小关节增生，椎间孔狭窄。③椎动脉型：可表现头痛、恶心、呕吐、体位性眩晕、耳鸣、耳聋、旋颈试验阳性，x线片显示钩椎关节侧方骨质增生，椎间孔变小。④脊髓型：表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，肢体束带感，肌力减弱，出现病理反射等感觉或运动障碍。⑤混合型：临床上出现两型或两型以上各种症状，即为混合型颈椎病。
　　2. 治疗方法
　　2.1 俯卧位手法
　　2.1.1 压揉法：患者俯卧，术者立于患者头侧，双手五指自然张开伸直，压于斜方肌表面，以中等力度，利用掌指关节及腕关节的力量作压揉，速度每分钟50—60次。
　　2.1.2 拿捏法：单手呈拿持状，以指腹着力，用轻重交替的力度，拿捏项部的肌肉，速度每分钟70—80次。
　　2.2 仰卧位手法：
　　2.2.1 点按法：（以右侧为例）患者头偏向左侧，术者用左手置于患者右颞部制动，右手拇指指腹点于胸锁乳突肌后缘锁骨上三角处，以中等力度按压，停留约1秒，再迅速右手拇指指腹点于胸锁乳突肌止点处，以中等力度按压，停留约1秒。双手拇指指指腹点于双侧锁骨上窝处，以中等力度按压，停留约3秒。
　　2.2.2 牵扳法: 项部垫枕，颈椎稍前屈。前屈度数如下：颈1—3椎体，前屈100；颈3—5椎体，前屈200；颈5—胸1椎体，前屈200。术者于患者头侧。助手立于患者足侧，双手紧握患者双踝部。术者左手虎口与掌心呈半握拳状托住患者颈项部，右手腕部屈曲连通掌跟及大小鱼际肌呈弧形按住患者下颌处。术者与助手同时用力作牵引，时间30秒，力量约10公斤。头颈部前屈150并稍向对侧侧屈。寻找患侧椎体节段的横突。左手拇指指尖以中等力度按压患侧椎体节段的横突。右手托住患者下颌，其余四指置于左侧面颊部。轻微旋转颈椎，当左手拇指指尖感觉有阻力时，迅速而轻巧地向右侧后上方旋扳颈椎，当闻及弹跳声或有弹跳感时即刻将头部扶正，并镇定1分钟。
　　2.3 端坐位手法：
　　2.3.1 滚动法：术者拇指外展稍内收位，其余四指并拢，以拇指指腹为着力部位，在肩背部及项部肌肉垂直于肌纤维纵向走形以中强力度作沉缓有力，快速移动的手法治疗，速度每分钟40—50次。
　　2.3.1 理筋法：术者拇指外展稍内收位，其余四指并拢，以拇指指腹为着力部位，在肩背部及项部肌肉沿肌纤维纵向走形以中等力度作柔和有力的手法治疗速度每分钟40—50次。
　　3. 疗效判定标准
　　依据《中医病证诊断疗效标准》［2］临床治愈：临床症状消失，阳性体征转阴，恢复正常工作、家务。显效：症状与阳性体征基本消失，基本能从事工作或轻工作，但劳累后仍有不适感。有效：症状与阳性体征减轻，但仍有一些伴随症状，需继续治疗。无效：经治疗症状与阳性体征无变化，不能从事工作。
　　4. 结果
　　临床治愈：196例（70%）；显效：42例（15%）；有效：22例（8%）无效：20例（7%），总有效率95%。
　　5. 讨论与分析
　　颈椎病中医属于“痹证”范畴，病机为肝肾不足，精血不能濡养筋骨，局部脉络空虚；长期伏案作业及睡姿不正，气血运行不畅，脉络闭阻不通。颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。