骨盆骨折外固定支架术【外固定支架在骨盆骨折治疗中的应用】

　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0047－01　　【摘要】目的：观察外固定支架在骨盆骨折治疗中的临床疗效。方法：选择我院自2009年1月至2011年12月收治的37例骨盆骨折患者的临床资料，根据Tile骨折类型分类，Tile B111例，Tile B2 7例，Tile C19例，Tile C28例。采用外固定架法进行治疗，TileC型结合内固定法治疗。结果：本组患者均获得至少6个月随访，患者全部愈合，均未发现骨盆明显畸形，无排尿异常现象，1例患者发生轻度针孔感染，经给予换药引流治疗后，炎症消退，患者未出现休克及深静脉血栓等症状，未发现有骨折再次移位现象，其中TileB型治疗优良率为100%，TileC2型优良率仅为62.5%。结论：外固定架法治疗骨盆骨折具有良好的临床疗效，但在针对TileC型须结合内固定法进行治疗。
　　【关键词】外固定架法；骨盆骨折；骨科
　　骨盆骨折是严重的创伤，常合并脏器损伤，并致患者死亡，其死亡率可达5%～20%，早期复位固定是挽救病人生命的关键所在。对于B型骨盆骨折及伴多发损伤患者行外固定支架 行早期复位和固定具有创伤小、固定可靠、操作简单等优点，我院依据文献，采用外固定支架治疗骨盆骨折，取得满意疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院自2009年1月至2011年12月收治的37例骨盆骨折患者的临床资料，患者中男性22例，女性15例，年龄为19～55岁，平均年龄（37.3±1.5）岁；致伤原因中交通伤14例，高空坠落伤11例，挤压伤12例。患者合并休克1例，神经损伤3例，阴道撕裂2例，颅脑损伤1例。根据Tile骨折类型分类，Tile B111例，Tile B2 7例，Tile C19例，Tile C28例。
　　1.2 治疗方法
　　4种类型患者全部采用外固定架治疗法行骨盆骨折治疗，对比并观察其临床疗效。
　　休克患者行休克治疗，待患者生命体征平稳后再行手术治疗。C型损伤，有垂直方向移位的患者，术前行股骨髁上牵引术，重量在10kg以上，观察患者病情变化情况，待患者纵向复位后行手术治疗。
　　患者局麻，仰卧于可透X线手术床上，消毒铺巾；于C型臂X线透视下行骨折复位手术；切口自髂前上棘下方开始至髂前下棘，钝性分离骨面，自髂前下棘进针，克氏针插于骨盆壁两侧，引导进针方向，钉尾自垂直于床面向足侧倾斜30°钉入约1cm，拧紧；于髂前下棘上方2cm处钉入螺钉，方向与第1枚钉相同；两侧盆骨壁固定后于C型臂X线机透视下安装支架、复位，锁紧球关节及链连接处凸轮。
　　对于合并尿道、膀胱等损伤的开放性骨盆骨折，采用有限内固定结合骨盆外固定架法行稳定骨盆环治疗。
　　患者术后卧床6～8周，常规行抗感染处理，根据患者病情情况，开始指导常规功能练习。分别对比每种类型患者临床治疗疗效。
　　1.3 疗效判定标准
　　优：患者骨折位愈合，未发生并发症，随访中可恢复行走，可正常工作、生活；良：患者骨折位愈合，可恢复行走，对正常工作、生活稍有影响；可：患者骨折位愈合时间较长，发生并发症但经对症治疗后愈合，恢复一定量行走，但对工作、生活有影响；差：以上改善皆无。优良率＝（优+良）/例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
　　2 结果
　　本组患者均获得至少6个月随访，患者全部愈合，均未发现骨盆明显畸形，无排尿异常现象，1例患者发生轻度针孔感染，经给予换药引流治疗后，炎症消退，患者未出现休克及深静脉血栓等症状，未发现有骨折再次移位现象，本组患者临床疗效如下表。
　　3 讨论
　　骨盆骨折多为高能量碰撞所致，其损伤严重，近几年交通事故、高空坠落等事故发生率呈上升趋势，骨盆骨折发生率也呈上升趋势，患者常发生不易控制的腹膜后出肿，多伴有其他损伤，多可能由于出血性休克或多发伤引起器官衰竭致死亡，因此骨盆骨折的早期诊断、及时治疗、早期复位固定是控制出血、降低死亡率的关键所在。
　　传统采用手法复位并用骨盆兜悬吊、环形胶布加腹带的方式进行治疗，但对于中、重度骨折伴分离情况患者其复位效果不佳，加之挤压力不够 ，固定效果不足，骨折愈合情况较差，这种治疗方法需患者长期卧床，并发症多，纪念品才带来较大的不便，更重要的是，由于复位不跳，常伴有一定后遗症，如慢性疼痛、肢体不等长、跛行等。近几年，随着对骨盆骨折解剖学的研究及生物力学研究的进展，采用外固定架行骨盆骨折治疗受到临床的广泛关注。外固定架固定可减少患者骨盆容积，控制出血。本组研究中，首先采用Tile分类对患者骨折类型进行分类，观察每种类型采用外固定架治疗的临床疗效。
　　研究认为，骨盆的稳定性依赖于骨盆骨及其周围韧带的作用，当骨盆受到前后方伤力后，会因向外旋转不稳定旋转移位的总量受稳定的骨盆环结构的影响，二者对抗限制，骶骼关节后韧带群保持完整，骨盆无垂直不稳定，此为Tile B开书样骨折，行外固定术时，可形成双侧半盆向内翻转的关书样作用，可恢复骨盆环的整体的稳定性；当骨盆受侧方应力时，其表现为内旋转不稳定的TileB2关书样骨折，行骨盆前环穿针，后行双侧半盆外翻，利用开书样作用力行固定；骶骼关节后韧带群均受到损伤，骶骨相对半骨盆存在旋转不稳定，形成骨盆垂直不稳定，为TileC型骨折，此时骨盆表现为漂浮状态，可同时利用内固定法与外固定架共同固定，既可稳定骶骼关节，也可加强外固定的可靠性，由于此损伤为严重创伤，患者多伴有合并伤，早期出现大量失血，因此此时应尽早稳定骨折，减少移位与再损伤，控制并减少流血，稳定血流动力学，提高患者的生存率。
　　本组研究发现，采用外固定架治疗后，对TileB型的临床疗效较为明显，对C型骨盆后环效果较为不良，此时可采用内固定治疗，达到骨折部位的稳定。因此单纯采用外固定支架固定垂直不稳定的骨盆骨折达不到有效治疗的效果，可采用内外固定法进行治疗，对提高治愈率，降低死亡率具有重要的意义。
　　参考文献
　　［1］ 兰昱前.骨盆骨折治疗的进展［J］.右江医学.2009,37(4):489-490.
　　［2］ 刘昕.骨盆与髋臼骨折［M］.上海：上海科学技术出版社.2004.
　　［3］ 王春辉,吴兵,王自刚.骨盆骨折73例治疗分析［J］现代中西医结合杂志.2010,19(19):240-241.
　　［4］ 周多莲,吴彩娥.骨盆骨折130例临床护理体会［J］.中国初级卫生保健.2011，25（2）：90－91.
　　［5］ 杨红枫.重症骨盆骨折30例的急救护理［J］.中国临床医学.2009,1(1):105.