新生儿唇腭裂术后护理 [唇腭裂新生儿术前矫治方法与技术的探讨及术后结局分析]

　　【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0010－02　　【摘要】目的：探讨唇腭裂新生儿术前矫治方法与技术及术后结局。方法：选择我院2011年2月至2012年2月收治的单侧唇腭裂患儿12例，采用鼻腭矫治器（PNAM）行术前矫治（观察组），并就临床资料与不行术前矫治的12例同类型疾病的患儿（对照组）行回顾性分析。结果：观察组矫治后患儿鼻小柱歪斜度、双侧鼻翼高度差、腭部裂隙最大处、牙槽突裂间距、唇部软组织间距均明显改善，优于矫正前（P0.05），具有可比性。
　　1．2 方法 个别托盘制作：依据2岁幼儿口腔模型特点，托盘采用普通自凝树脂进行制作，再经过患儿试用，调磨的方式，最终完成针对每个患儿应用的合适托盘。取印模-石膏模型：协助患儿取倒立位，选择合适托盘并行调磨操作，口腔上颌印模用重体硅橡胶材料制作，并灌注石膏模型。取软组织数字模型：保持患儿静止不动对鼻唇部软组织用扫描仪行三维形态数张扫描，后将扫描图像拼合成三维图像，进行数据测量。口内塑形基托制作：口内上颌塑形基托应用透明自凝树脂制作。戴入口内上颌塑形基托：将上颌塑形基托在婴儿口内戴入，橡成筋一端于施力柱前端槽内套扎，另一端在患儿面部皮肤用医用透气胶带固定，橡皮筋需确保被拉紧，以获得较好的对基托施力的效果。鼻部矫形：患儿戴上颌塑形基托1w，可适应后，能正常吮吸时，可将基托取下，给予鼻撑加装在前端唇侧，用0.9mm的2节弹力钢丝弯制成弧形，固定一端在基托前端唇侧，另一端向两侧鼻孔内伸入，用透明脂将伸入鼻也内的钢丝尖端捏成球状包裹，使鼻侧可将塌陷的鼻翼上抬，使健侧鼻撑向对侧呈偏斜状态的鼻尖推，均使此部位皮肤表现为轻微发白为操作标准。调整鼻-腭-牙槽突矫治器及疗程：每周患者到医院复诊，对鼻撑部的钢丝行观察并调节，使鼻撑尖端小球可达到持续施力的效果，对与患侧牙槽突相对应的基托树脂进行磨改，对患侧牙槽突加以引导，使其向外生长，根据需要可在健侧牙槽突呈对应关系的基托部用软衬填加，推突出的牙槽突向内生长，平均疗程为90d。手术：用改良Millard法，在患儿经口腔插管全麻下行单侧唇裂整复术操作。
　　1．3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组矫治后患儿鼻小柱歪斜度、双侧鼻翼高度差、腭部裂隙最大处、牙槽突裂间距、唇部软组织间距均明显改善，优于矫正前（P<0.05）。观察组鼻翼高度之差、鼻小柱歪斜度之差情况明显好于对照组（P<0.05）。见表1，表2。
　　3 讨论
　　新生儿颌面部畸形中，先天性唇腭裂较为常见［2］。近年来，医疗科技的飞速发展推动了外科手术方法的改进和完善，唇红部畸形可得到较好的修复，但鼻尖歪斜、鼻小柱短小偏斜、鼻翼塌陷等问题尚无法基本解决，且常规手术多在患儿出生3个月前后才可开展，单侧完全性唇腭裂患者受裂隙的影响而造成舌部位置异常，加重畸形，使手术更为棘手，且对预后效果造成影响［3-4］。本次研究中，观察组在早期即行术前矫治，为对唇腭裂序列的治疗作用良好的补充，使组织解剖结构更适合开展外科手术，最大限度的减少了手术的次数，降低了心理创伤及手术创伤，并使医疗资源的利用率提高，故具有较好的开展价值。本次研究中，观察组术后各指标改善明显优于术前，且矫形效果明显优于对照组（P<0.05）。
　　综上，唇腭裂新生儿开展术前矫治，为手术的开展创造了条件，具有积极的应用价值。
　　注脚标明：课题 新生儿期与3-6月龄期唇裂手术修复的对比研究
　　项目编号：WSTJJ20101115440924197905031439
　　参考文献
　　［1］ 邓细河，程宁新，王洪涛，等.271例婴幼儿完全性唇腭裂一期修复及初步观察［J］.中华整形外科杂志，2002，7：211-213.
　　［2］ 徐京燕，邵现红.单侧完全性唇腭裂新生儿期术前矫治［J］.实用医学杂志，2007，23（16）：