颅脑外伤患者的护理要点 颅脑外伤患者的护理经验分析

　　【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0190－01　　【摘要】目的 探讨颅脑外伤患者的护理方法。方法 回顾性分析135 例颅脑外伤患者的临床资料,总结其护理经验。结果 本组开颇手术46 例,保守治疗89 例,治愈98 例,占72.6%,好转20 例,占14.8%,植物生存2 例,占1.5%,死亡15 例,占11.1%。结论 对颅脑外伤患者重在病情观察和细致全面的护理,可有效减轻患者病情,减少并发症的发生,提高治愈率和患者生命质量。
　　【关键词】颅脑外伤；护理；经验分析；
　　颅脑外伤是临床常见的损伤，是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，致残率高。因此在临床治疗时，对此类患者的护理显得尤其重要。收集2007年1月至2011年8月共收治颅脑外伤患者临床资料，总结护理经验，分析如下。
　　1 临床资料
　　本组男98例,女37例,年龄6～69岁,50岁以上37例,车祸致伤91例,殴打伤25例,高处坠落伤19例。均经CT检查确诊。其中重症颅脑损伤56例,合并骨折16例,胸腹损伤8例。治愈98例,好转20例,植物生存2例,死亡15例。
　　2 病情观察
　　2.1 意识
　　用格拉斯(GCS)评分法评定伤重情况,本组GCS评分＜8分56例9～13分79例,意识障碍程度越深表明颅脑损伤越重。如深昏迷病人在口腔护理时出现吞咽反射,提示病情好转,清醒病人突然尿失禁,可能病情加重,意识有障碍。
　　2.2 瞳孔
　　注意观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称、光反射是否灵敏。若患者一侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪,血压升高,脉搏、呼吸变慢常提示颅内血肿或脑疝形成。本组9 例入院时GCS 评分10分以上,2h后病人恶心、呕吐加重一侧瞳孔散大,急诊CT检查立即送手术室行颅内血肿清除术,预后良好,均痊愈出院。伤后即出现一侧瞳孔散大，若神志清、病情稳定则应考虑以下3种情况:外伤性散瞳、视神经损伤和动眼神经损伤［1］ 。
　　2.3 生命体征
　　颅脑损伤患者应严密监测血压、呼吸、脉搏变化。对 GCS 评分 8分以下,手术后及昏迷病人持续心电监护每10～30分钟巡视1次并做好记录,若病人血压不稳定,心率不齐，呼吸不规则,则表明病情加重,立即通知医师。
　　2.4 术后病情观察
　　脑外伤术后24h是血肿复发的高危期3～5d为脑水肿高峰期。病人安置在监护室,特级护理,严密观察瞳孔、意识、生命体征,并与入院时及术前相比较。本组3例术后24h内患者出现瞳孔改，变意识障碍加重,立即复查CT,证实为颅内复发血肿,急诊送手术室行二次手术,病情好转。
　　2.5 肢体活动
　　可反映昏迷的深浅。深昏迷时,刺激肢体无反应,GCS评分3分为刺激肢体伸直。GCS评分4分为刺激肢体屈曲,刺激时能定位常为GCS评分7分以上,也可反映运动皮层或锥体束的损害［2］ 。
　　3 护理
　　3.1 环境要求
　　脑外伤病人对各种刺激极易引起神经反应,因此病室要求安静、光线柔和,避免声光刺激。护理人员说话轻,走路轻,操作尽量安排在一个时间段内进行,给病人安静修养的时间。
　　3.2 呼吸道护理
　　患者取头高位,床头抬高15～30。及时清除呼吸道分泌物,痰液粘绸给予雾化吸入。每1小时扣背协助排痰1次,防止坠积性肺炎发生。对呼吸困难、呼吸道梗阻病人行气管切开术,加强气管切开护理,及时吸痰动作要轻,以防损伤粘膜。每次吸痰前后给予气管内滴药,使痰液稀薄,易于吸出。气管切开,纱布有污染及时更换套管加盖双层湿盐水纱布,保持气道湿化防止灰尘、异物吸入。1d2次口腔护理,保持口腔清洁。
　　3.3 使用脱水剂的护理
　　脑外伤后,由于应激性脑血管扩张、破裂、脑细胞损伤引起脑水肿、颅内压升高甚至脑疝,早期应用脱水剂十分重要。护理时应注意:使用脱水剂速度易快,20%甘露醇250mL在30min内输完。因甘露醇遇冷易结晶,在使用前仔细检查,最好使用有过滤器的输液器,防止液体外渗引起组织坏死。应用过程中观察每日尿量,定期监测水电解质及酸碱平衡,防止酸碱失衡及急性肾功衰竭。
　　3.4 使用镇静剂护理
　　术后根据病情适量给予镇静剂,必要时人工冬眠以降低耗氧量,保护脑组织。应当注意的是,大剂量使用镇静药物,必须保持呼吸道通畅,若病人呼吸道分泌物无法自行排出,血氧饱和度下降,必须行气管切开术,以维持有效呼吸。
　　3.5 躁动护理
　　躁动不安是颅脑外伤急性期和意识障碍恢复期的常见表现。需加床档保护,适当给予镇静剂,以免增加耗氧量使脑水肿加重。当病人突然由安静转入躁动或由躁动转为安静深睡时,应警惕是否病情有变化。
　　3.6 眼部护理
　　每日用温水擦拭眼部，对眼睑闭合不全,角膜外露者用油沙覆盖眼部，日间用氯霉素眼药水滴眼，夜间涂红霉素药膏以润滑、保护眼球，防止暴露性角膜炎发生。
　　3.7 饮食护理
　　神志清醒患者可进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。昏迷病人可鼻饲流质或匀浆，食量由少到多，逐渐增加至每日总量1500～2000mL,必要时行静脉高营养。
　　3.8 预防并发症
　　加强皮肤护理,每2小时翻身扣背1次、翻身时注意观察骨隆起部位的皮肤，保持床单平整，及时清除大小便，保持会阴部清洁干燥。脑外伤病人常有排尿功能紊乱，必要时给予留置导尿，观察尿液性状及颜色，防止泌尿系感染。导尿过程中定时放尿，帮助病人用手轻压膀胱区，加速尿排放，训练膀胱定时排尿功能。
　　3.9 康复指导
　　颅脑损伤患者在意识逐渐恢复过程当中，常出现遗尿失语、肢体活动障碍等,给病人心理上，生活上造成很大影响。因此，必须指导病人及早康复锻炼。病情平稳后，就应进行肢体大小关节功能的被动活动，做肌肉按摩。病情恢复后制定锻炼计划,循序渐进地活动整个肢体，练习翻身、坐起、下床等。经常与病人交流,指导家属务必让病人随时感受到被关怀、支持和鼓励增强其康复、重返社会的信心。
　　参考文献
　　［1］ 陆以佳.外科护理学［M］北京:人民出版社,1999:325.
　　［2］ 黄志美.颅脑外伤患者保守治疗期间的观察护理［J］.河北医学,2009,13(10):1220.