【可控性结肠外置在急诊左半结肠一期手术中的应用】 可控性

　　【摘要】目的 探讨可控性结肠外置在急诊左半结肠一期修补、切除吻合术中的可行性。 方法 回顾我院2007年1月至2012年3月在院的52例急诊左半结肠患者施行可控制性结肠外置手术的临床资料，总结分析该术式的临床价值。 结果 术后1例发生吻合口瘘，再次提出外置肠管、腹腔引流治愈。全组患者术后腹痛、腹胀轻微，术后进食早，恢复好。 结论 可控性结肠外置在急诊左半结肠一期手术中能显著降低吻合口瘘发生率，效果满意，值得推广。
　　【关键词】 可控性；结肠外置；急诊左半结肠；一期手术
　　
　　
　　The controllability colon external application in an emergency left colon surgery TENG Hua-an, DONG Jia-gang, PANG Xian-lun. Department of Generral Surgery,The Third Peoples Hospital in Yibin，Yibin 644000，China
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　　【Abstract】 Objective To explore the feasibility in the controllability colon external repairation and anastomosis of an emergency left-sided colon resection. Methods Analyze the clinical data of 52 left-sided colonic emergency patients who had controllability colon exteriorize operation in our hospital from January 2007 to Mach 2012. Results One cases occurred after anastomotic leakage, and raised again to external intestinal, peritoneal drainage cure.The whole group of patients with postoperative abdominal pain, abdominal distension and slight, earlier eating,a good recovery. Conclusion The controllability colon external in left-sided colon emergency onestage operation application could significantly reduce the incidence of anastomotic,get good clinical resulrs,it is worth promoting.
　　【Key words】 Controllability;Colon exteriorize; Emergency left-sided colon; Onestage operation
　　
　　结肠因其解剖特点：壁薄、血液供应差、内容物为含大量细菌的粪便，急症疾患多不主张一期修补、切除吻合［1］。随着急救手术技术、高效抗生素的应用，施行一期手术的病例逐渐增多，但仍主张限于右半结肠［2］。左半结肠在血液循环和肠腔内粪便性质等方面与右半结肠不同，急诊病例的处理仍然棘手。在医患关系较为紧张的今天，急诊左半结肠疾患的手术一直困扰着外科医生们。为保证手术安全，传统观点对于无充分肠道准备的左半结肠损伤或肿瘤性梗阻多行Ⅱ期手术，增加了患者的痛苦。我院对2007年1月至2012年3月在院的52例左半结肠急症患者施行可控制性结肠外置手术，取得了良好的临床效果。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组52例，男38例，女14例。年龄26～84岁,平均年龄53.6岁。发病3 h～6d。术中探查见左半结肠病变。结肠损伤15例，其中横结肠左半部损伤3例,结肠脾曲损伤2例,降结肠损伤5例,乙状结肠损伤5例，合并左肾及小肠破裂2坏死1例，乙状结肠系膜缘穿孔并系膜脓肿2例。左半结肠癌31例，其中腺癌25例，鳞癌6例，均并发急性肠梗阻，保守治疗无效。
　　1.2 治疗方法 根据患者一般情况、辅助检查情况作快速术前准备，术前应用高效抗菌素，颈内静脉或锁骨下静脉置管。术中常规腹腔探查，对于梗阻后肠管扩张重的患者行肠管减压，所有病例清理病变肠段至预外置肠段近端10cm、远端10cm内的粪便并用稀碘伏液消毒，修补或切除病变肠段、一期吻合。保证吻合口血供好、无张力。清洗腹腔，经肛门置入自制长结肠造瘘管，病变肠段近端结肠预防性外置，保证造瘘管位于外置结肠近端、爬坡转角处，仅能允许肠气通过，粪便不能通过。外置肠管不切开。腹腔内温盐水清洗后于修补、吻合口置双套管引流管，常规关腹。术后常规治疗，并行全胃肠外营养。病员肠道功能恢复后试进流质饮食，观察病员引流管内情况，如果有稀粪进入引流袋，可在外置结肠下垫油纱，增加爬坡、转角角度，真正阻止粪便进入修补、吻合口。进食后观察无修补、吻合口瘘后在外置结肠下置一小儿尿管，将外置结肠放还入腹，尿管尾留在腹腔外，油纱填覆切口，继续进食，如果出现瘘可再次提出可控性外置结肠，确定无瘘后拔出尿管，局麻下缝合该处切口。
　　2 结果
　　全组患者术后腹痛、腹胀轻微，术后肠功能恢复即可试进食。1例发生吻合口瘘，为术后7 d进食流质后还纳肠管后瘘，再次提出外置肠管、腹腔双套管冲洗引流后愈。3例切口感染，经换药后愈。3例术后肺部感染，加强抗感染治疗愈。2例病员术后早期炎性肠梗阻，保守治疗愈。盆腔脓肿1例，经后穹窿穿刺抽脓后愈。全组无死亡病例，平均住院13.5d。