[经阴道切除子宫瘢痕处妊娠的疗效观察]子宫瘢痕妊娠
【摘要】 目的 探讨子宫瘢痕处妊娠经阴道切除临床疗效。方法 对河南省驻马店市第一人民医院2009年1月至2011年6月采用阴式子宫瘢痕处妊娠切除术治疗子宫瘢痕处妊娠64例病例资料进行回顾性分析。结果 所有手术顺利完成，手术时间平均为(1.0±0.4)小时，术中出血量平均为(47.3±35.9)ml，术后平均住院(3.9±2.2)d。术后并发症发生率1.56%(1/64)术后随访9～13个月，均临床治愈。结论 经阴道切除子宫瘢痕处妊娠治疗子宫瘢痕处妊娠相对微创，近期效果满意，值得临床推广。
【关键词】 阴式手术；子宫瘢痕妊娠
子宫剖宫产切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠囊种植于剖宫产切口瘢痕部位的子宫肌层处，是异位妊娠的一种，属于剖宫产远期并发症之一。近年来高剖宫产率，导致其发生率逐年增加。但迄今为止，尚未出台统一的治疗方案。本文回顾分析我院2009年1月至2011年6月收治的64例CSP患者的临床资料，探讨该手术方法的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年6月在我院诊治的64例CSP患者，年龄范围21～39岁，平均年龄32.1岁；孕次2～6次；剖宫产次数：1次47人，2次17人；本次发病距末次剖宫产时间6月至10年；本组患者均有停经史，其中47例患者以阴道不规则出血为主要症状就诊，7例患者以停经后腹痛为主要症状就诊，10例患者无明显伴随症状，停经后阴道彩超提示子宫瘢痕处妊娠就诊。64例患者血B-hcG检查均增高，64例患者在我院阴道彩超检查均提示子宫瘢痕妊娠，包块小于5cm。
1.2 手术方法 术前准备同一般阴式手术，具体方法是用1∶1200肾上腺素生理盐水于膀胱宫颈间隙进行水压分离，与阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道黏膜，徒手分离膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。上推膀胱后将宫颈向下牵拉，与子宫峡部水平可见局部膨出，呈紫蓝色，肌层菲薄，剪开菲薄的肌层后有绒毛组织鼓出，将探针置入宫腔内，切除瘢痕处妊娠，修剪切口，探针指引下横向缝合子宫切口，缝合阴道黏膜切口。术后留置阴道纱条及尿管。术后病理均为子宫瘢痕妊娠。所有病例术后每周复查血B-hcG，1～2周复查阴道彩超，血B-hcG降至500 mIU/ml以下，出院门诊随诊。
1.3 治愈标准 ①出院随访至血B-hcG下降至5 mIU/ml。②复查阴道彩超提示宫腔内及肌壁间无异常回声。③恢复正常月经。
2 结果
64例患者均顺利完成手术，无发生血肿，无尿道，膀胱及直肠损伤。术后平均住院天数(3.9±2.2) d，其中1例患者发生术后感染，抗生素治疗后病情好转出院。余患者均无术后并发症，术后并发症发生率为1.56%(1/64)。术后随访9～13个月，均临床治愈。
3 讨论
3.1 子宫瘢痕妊娠的成因及诊断 CSP较为罕见，发病机制认为与各种手术操作损伤子宫内膜有关。CSP的病史特点无特异性，主要为子宫下段剖宫产史，停经史，血B-HCG升高，有或无无痛性不规则阴道出血等［1］。超声是子宫瘢痕处妊娠诊断的首选影像学技术，特别是经阴道彩色超声对于早孕期子宫瘢痕处妊娠的诊断价值很高［2］。以下几点有助于本病的诊断：1剖宫产史2停经史3有或无无痛性不规则阴道出血4清宫术中或术后大出血或术后阴道出血时间长5B超检查可见孕囊或不均质包块附着于子宫前壁峡部剖宫产疤痕处孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富。
3.2 子宫瘢痕处妊娠的治疗 CSP一旦确诊应及早终止妊娠，常用的治疗方案包括药物保守治疗，刮宫术，腹腔镜或开腹手术，选择性子宫动脉栓塞术等。但由于CSP尚缺乏前瞻性研究，目前还没有统一的治疗措施及指南，对治疗1方案的选择须遵循个体化原则［3］。本文经阴道手术治疗64例，均完全治愈，平均手术时间(1.0±0.4) h，平均出血量(47.3±35.9)ml,术后一个月内均恢复了正常月经。本研究报道了采用经阴道手术方法治疗子宫瘢痕处妊娠64例与以往的手术治疗方法相比，该法能保留患者的生育功能，与腹式手术一样可对患处进行的根治性的切除和修补，并且经阴道的手术方式避免了二次开腹，无腹壁切口瘢痕，术后恢复较快，能被多数患者接受。
本研究发现该阴式手术止血效果好，手术快捷，安全性高，且疗效确切。可以同时修补子宫切口憩室，减少再次切口妊娠风险。具有阴式手术微创手术的特点，无需昂贵设备，便于基层医院推广。但应严格经阴道手术治疗指征，即包块小于5cm，一定根据患者个体化情况选择合适的治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 张燕科，吴瑞瑾，林俊.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗.实用妇产科杂志，2009，12(25)：751.
［2］ 贺晶，周露璐.影像学技术在子宫瘢痕处妊娠诊治中的应用价值.中国实用妇科与产科杂志，2010,8(26)：583.
［3］ 杨小芸，刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展.中国实用妇科与产科杂志，2010,8(26)：584.