伴胫骨平台后侧骨折的前手术入路探讨 胫骨平台伴腓骨骨折
【摘要】 目的 探讨伴胫骨平台后侧骨折的手术治疗方法。 方法 对29例伴有胫骨平台后侧骨折的患者采取了从前侧手术入路开窗复位植骨固定手术治疗进行回顾性分析。 结果 29例均获随访，随访时间l3个月至6年，平均42个月。Rasmussen膝关节功能评分法评估疗效：总分优8例、良13例、可7例、差1例，优良率72.4%。本组无腓总神经，胫后血管损伤，无皮瓣坏死、伤口感染、内固定松动及断裂等并发症。 结论 前侧手术入路开窗复位植骨固定术在治疗伴有胫骨平台侧骨折的手术中，操作安全简单，可获得良好的治疗效果。
【关键词】
胫骨平台骨折；手术入路；功能评价
Explore the anterior surgical approach with tibial plateau posterior fracture
WU Zhou， ZHOU Jia-qing， MENG Lin, MA Hua, ZHAO Kui, WANG Hua. The second clinic medical school, Southern Medical University， Guangzhou,510515,China，2.Department of Bone Surgery，First people"s Hospital of Yidu City．Yidu 443300，China
【Abstract】 Objective
To investigate surgical treatment technique with tibial plateau posterior fracture. Methods 29 patients with tibial plateau posterior fractures take the anterior surgical approach，use to reset windows and graft bone graft fixation，which were analyzed retrospectively. Results 29 cases were followed up for l3 months to 6 years, an average of 42 months. Rasmussen assess knee function score effect: total 8 cases of excellent, good in 13 cases, 7 cases can be, and poor in 1 case, an excellent rate of 72.4%. There were no common peroneal nerve and posterior tibial vascular injury, no flap necrosis, wound infection, and fracture fixation complications such as loosening. Conclusion Anterior surgical approach with reset window and bone graft fixation in the treatment of bone graft fixation with fractures of the tibial plateau of the operation side, the safe operation，simple and good treatment available.
【Key words】
Tibial plateau fracture; Surgical approach; Functional assessment
胫骨平台后侧骨折比较特殊，发生机制多是在膝关节屈曲时遭受强大的轴向暴力所致，主要累及胫骨内、外髁的后1／3。依据AO分类，胫骨平台后侧骨折属41-B1，B2.2,B2.3,B3型，很难将其归入Schatzker分类的Ⅳ、V、Ⅵ型中的任何一种［1］。目前文献关于用后侧、后外或后内侧，倒“L”形手术入路治疗胫骨平台后髁骨的折报道逐渐增多，介绍了其有良好的手术视野和固定的牢固性，但对涉及到Schatzker分类中的Ⅳ、V、Ⅵ型同时伴固定有胫骨平台后侧骨折，仍然存在着手术入路选择的困难。我科对从2002月至2008年7月的29例胫骨平台骨折患者，采取了从前侧手术入路开窗复位植骨固定手术，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组29例，男18例，女11例，年龄22～68岁，平均45岁。左侧12例，右侧17例。致病原因：交通事故21例，跌伤5例，重物砸伤3例。均为闭合性骨折，膝关节伸屈均不同程度功能受限，活动度在5°～45°范围。骨折至手术的时间7～21 d，平均10 d。
1.2 骨折分类
按Schatzker分类法：Ⅳ型8例，V型12例，Ⅵ型9例，均伴有胫骨平台后侧劈裂合并压缩型骨折，术前均常规摄X线片正侧斜位片，行膝关节CT扫描及三维重建。
1.3 手术方法
采用膝关节前侧切口，自髌骨上缘外侧，沿髌骨外关节囊外缘弧形向下，达胫骨粗隆下2 cm为止。切开皮肤，皮下组织及深筋膜，在髌骨外侧缘切开髌外侧支持带和关节囊进入关节腔。探查半月板，如撕裂严重则可考虑切除。横行切开冠状韧带检查平台移位、塌陷程度及关节软骨损伤情况。对于后内侧或后外侧平台塌陷及劈裂的胫骨平台骨折，尽量利用骨折线，进行暴露及复位重建平台。如果前侧未见有骨折线，那么人为采取在胫骨平台下方 2 cm处用骨刀进行胫骨平台前外侧三角形合页瓣开窗(见图1)，外翻开窗骨块，用窄骨膜剥离器斜向关节面方向撬拨坍塌移位的胫骨平台骨折，使后侧关节面保持与前侧平整。之后用两枚克氏针临时固定，取髂骨松质骨填充平台下的骨缺损，使用T型或L型解剖钢板置于胫骨髁外侧，用4.5 mm的皮质骨螺固定。平台下用松质骨螺钉固定并确保可以固定到后侧骨折块，如果近端进行后侧平台固定时不能利用到钢板的螺孔，用带垫圈的松质骨螺钉及选择合适的长度，与劈裂骨折面垂直方向固定固定，该螺钉必须能穿透后侧骨皮质。C型臂透视判断塌陷的关节面是否完全恢复及螺钉的位置是否正确。