支气管哮喘孟鲁司特钠【硫酸镁联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘疗效观察】

　　支气管哮喘是儿童易发作的常见呼吸疾病之一，其患病率及死亡率在全世界呈上升趋势，小儿支气管哮喘是由多种细胞因子和炎性介质引起的。近年来我国儿童哮喘的发病率呈上升趋势［1］。因此对小儿支气管哮喘的研究探讨对该病的防治具有重要意义。小儿支气管哮喘病程长短不一，同时容易反复发作。以气道高反应性为特征的气道变态反应性炎症疾病，小儿支气管哮喘治疗上传统把糖皮质激素作为治疗哮喘的一线药物，白三烯在哮喘的发病机制中起重要作用，是支气管哮喘发病过程中重要的炎性介质。临床上白三烯拮抗剂治疗支气管哮喘，越来越受到人们的关注。应用白三烯拮抗剂孟鲁司特治疗支气管哮喘取得良好效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　2010～2011年收治发作期哮喘患儿80例，全部符合1998年全国儿科哮喘协作组制订的儿童哮喘诊断标准［2］，随机分两组，治疗组40例，男22例，女18例，年龄4个月～1岁22例，1～3岁18例；对照组40例，男23例，女17例，年龄4个月～1岁20例，1～3岁20例。两组各组从年龄、性别、过敏史等方面比较，在年龄、性别、过敏史等方面，经统计学处理比较，具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　临床表现：患儿以干咳为主，62例伴有鼻痒、流清涕、打喷嚏、干咳，然后出现喘憋等症状，3例呼气困难显著，8例出现呼吸困难，11例伴发热、白细胞总数增多等现象。
　　治疗方法：给予对照组患儿常规吸氧、抗感染、糖皮质激素、雾化吸入等治疗方案，治疗组患儿在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片，每晚1次口服。药物用量：6～14岁5mg，2～5岁4mg，同时应用25%硫酸镁，用药浓度0.5%～1.5%，用药速度1～1.5滴/(kg·分)，0.1～0.2ml/(kg·次)，根据病情每6小时可以重复使用，1～3次/日；静滴至哮喘好转。
　　疗效判断标准：①显效：患儿肺部啰音消失，喘憋缓解，咳嗽消失或明显减轻；②有效：患儿喘憋减轻，咳嗽减轻，肺部啰音减少；③无效：患儿咳嗽不减轻，肺部啰音较多。
　　结果
　　两组疗效比较：对照组40例中，显效14例，有效18例，无效8例，有效率80%，治疗组40例中，显效27例，有效11例，无效2例，有效率95%；两组疗效比较差异有显著性(P＜0.05)。加用硫酸镁与孟鲁司特治疗支气管哮喘不良反应轻，比常规治疗疗效显著。
　　讨论
　　支气管哮喘表现为气道狭窄和气道高反应性。患者病理变化为支气管炎性细胞浸润、支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、上皮脱落混合细胞碎屑、黏膜纤毛功能障碍、黏液分泌增加，进而引起支气管黏膜肥厚与支气管内黏液栓塞。支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞等炎性细胞参与而引发的气道慢性炎症。
　　半胱氨酰白三烯(CYsLTs)是花生四烯酸的代谢产物。是患儿发病最重要的炎性介质。由各种细胞包括肥大细胞和嗜酸细胞释放。半胱氨酰白三烯受体存在于人气道(包括气道平滑肌细胞和巨噬细胞)和其他前炎症细胞(包括嗜酸细胞和某些骨髓干细胞)。半胱氨酰白三烯作用于支气管壁的血管并导致其通透性增加、黏膜水肿、气道分泌物增加，半胱氨酰白三烯可通过迷走神经反射和促进局部炎症介质释放导致气道平滑肌痉挛和气道高反应，半胱氨酰白三烯可引起嗜酸性细胞在气道的聚集和激活。白三烯受体拮抗剂主要通过阻断半胱氨酰白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合。使半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断。从而减轻气道分泌物，进一步缓解平滑肌痉挛，这样就进一步减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而改善气道高反应性［3］。
　　临床上小儿支气管哮喘治疗上应用药物为糖皮质激素、支气管扩张剂等，常规治疗以平喘为主。小儿支气管哮喘治疗的临床上治疗重点为控制发作和缓解症状，但对于病情较重或多次发病患儿往往难以迅速止喘。尽管糖皮质激素虽然是目前最有效的抗气道炎症的药物，但糖皮质激素不能抑制所有参与哮喘发病过程中的细胞因子和炎症介质。