[充填式无张力修补腹股沟复发疝26例总结报告]腹股沟无张力疝修补术

　　腹股沟疝分斜疝和直疝，以疝囊的突出为特点。腹股沟疝的治疗以手术为主，各种各样的手术方式层出不穷，但复发率10～30%，目前认为术后2～3年内发生的复发疝主要原因是主刀医生操作不当和感染引起的。2004～2011年收治腹股沟复发疝患者26例，经再次充填式无张力修补术，效果满意，报告如下。
　　资料与方法
　　本组患者26例，男24例，女2例，年龄42～82岁，平均63岁。均为原手术侧复发。术后复发时间1个月～5年，平均14个月。首次复发19例、第2次复发5例、第3次复发2例。首次疝修补斜疝17例，直疝9例，滑疝3例，复合疝1例；传统疝修补18例，无张力疝修补术8例；术后并发局部血肿3例，切口感染2例。
　　手术方法：全部硬膜外麻醉。复发疝嵌顿急诊手术2例，择期手术24例。再次手术全部采用充填式无张力修补术，要点是游离疝囊后回纳腹腔(要求患者咳嗽，以免充分暴露和肯定疝囊)，用网塞补片充填缺损，妥善固定于缺损周围组织，术中严格无菌操作，术前及术中各用1次抗生素预防感染，术后当天用止血药1次。术后有急性尿潴留时导尿。
　　结果
　　全部住院患者出现阴囊积液3例，腹股沟区疼痛2例，出现局部血肿1例。所有患者均痊愈出院，随访6个月～4年，再次复发1例，本例复发的原因是疝二次修补术后1年行肾切开取石术，切断了腹股沟神经，腹股沟区肌肉萎缩，缺损形成后疝出。
　　讨论
　　腹股沟复发疝是腹股沟Ⅳ型疝，腹股沟疝修补术术后发生的疝。实际上，术者按解剖分离，逐层切开包括疤痕组织在内的层次，损伤大，手术复杂，没有充分利用已经形成的组织。且疝多从瘢痕的下沿或周围，腹股沟韧带和耻骨之间的空隙疝出。提出要利用形成的瘢痕，形成的瘢痕有较强厚的组织(如原有补片或网塞，则更强厚)，这部分组织能够起到修补腹股沟大部缺损，术中要加以保护。充填式无张力修补术主要修补这部分缺损，疝环充填时要将网塞与腹横筋膜或周围组织固定确切，术中充填完缺损后，再用单纯平片(裁减适当的宽度)覆盖于腹股沟肌肉群前面，腹外斜肌腱膜后方。此种手术方式比较简单，更符合机体生理结构，所以更有利于功能的恢复，并且术后并发症相对减少。
　　充填式无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝效果好，要利用形成的瘢痕，形成的瘢痕有较强厚的组织(如原有补片或网塞，则更强厚)，这部分组织能够起到修补腹股沟大部缺损，加强围手术期处理，能够使腹股沟复发疝再手术达到满意的治疗效果。
　　参考文献
　　1张宗明.腹外疝外科学.北京:人民卫生出版社,2008.
　　2郭仁宣,主译.腹外疝外科治疗.沈阳:辽宁科学技术出版社,2003.
　　喘患者体内白三烯的合成和释放。孟鲁司特钠是强效的选择性白三烯受体拮抗剂，炎性介质拮抗剂孟鲁司特钠的应用成为必然的选择。可与人类气道中的半胱氨酰白三烯(cysLTs)受体高度选择性结合，阻断白三烯的致炎作用。我们在临床上实践上在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠治疗，不仅不仅可以达到缩短临床缓解时间，同时可以减少复发，在临床上应用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗取得了较好疗效，总有效率达95%，明显优于常规治疗，孟鲁司特钠不仅能更好地控制哮喘，同时明显改善肺功能，且未见不良反应发生。
　　白三烯拮抗剂对轻、中度哮喘，甚至重度哮喘有效［4］，目前由于小儿哮喘发病率逐渐上升，临床上应用特异性炎症介质拮抗剂的应用，白三烯拮抗剂是在哮喘治疗过程中的一个新手段。白三烯拮抗剂是一类重要的新的抗气喘治疗药物。它对各种程度的气喘都有效。白三烯拮抗剂既是炎症的预防药，又是扩张支气管的缓解药。白三烯拮抗剂有较高的治疗指数，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　1王彤,殷凯生.支气管哮喘药物治疗的现状私进展［J］.江苏医药,2006,32(3):253-254.
　　2全国儿科哮喘防治协作小组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998,36(12):747-751.
　　3Jef Williams.白三烯受体拮抗剂一儿童哮喘治疗的良好选择.第八届全国儿科呼吸系统疾病学术会议论文集［C］.海口,2002.
　　4赵秋良.抗白三烯药物在哮喘治疗中的作用［J］.国外医学·呼吸系统分册,1999,19(3):130.