与术中两种麻醉方法对小儿疝气微创手术疗效观察|小孩疝气微创手术麻醉

　　2006年以来开展了小儿疝气微创术，该方法腹部微小切口05～1cm，手术时间短5～10分钟，其特点是创口小、手术快，出血少，为了让小儿随做随走结合手术特点开展了小剂量氯胺酮复合七氟醚麻醉用于小儿疝气手术中的麻醉。通过比较得出七氟醚有芳香味，无呼吸道刺激，麻醉维持，苏醒快速完全是小儿疝气微创手术的首选。
　　资料与方法
　　ASA Ⅰ～Ⅱ级手术的小儿80例，年龄10/12～6岁，体重8～25kg，随机分为氯胺酮组和氯胺酮复合七氟醚组每组40例。两组患儿在体重、年龄、性别等方面无统计学差异(P＞005)。
　　方法：患儿常规禁饮、禁食，术前30分钟肌注阿托品002mg/kg，开放静脉通路，患儿在家人陪同下氯胺酮组给氯胺酮2mg/kg静推，待患儿入睡后抱入手术室接监护心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸频率(RR)，氧饱和度(SPO2)，鼻导管吸氧，术中如有肢体活动，静脉推注追加氯胺酮为首剂的1/3。氯胺酮复合七氟醚组在家人陪同下给予氯胺酮05mg/kg待小儿入睡后入手术室面罩吸入6%～8%的七氟醚，氧流量4L/分，待开始手术时改为2%的浓度吸入。
　　观察指标：常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸频率(RR)，氧饱和度(SPO2)，角膜反射，定向力恢复时间及手术时间。
　　统计学处理：用SPSS统计软件分析，计量资料用(X±S)表示，采用方差分析。计数资料用X2检验，P＜005为差异有统计学意义。
　　结果
　　与氯胺酮组相比，七氟醚组SPO2＞90%无差别，HR增快不明显，角膜反射，定向力恢复时间及手术时间均缩短。
　　讨论
　　氯胺酮是目前惟一能够在安全临床剂量范围内具有镇痛作用的静脉麻醉药，但氯胺酮有精神症状、呼吸道分泌物增加和交感神经兴奋等不良反应，一定程度限制了其临床使用［2］。单纯使用氯胺酮术中常需多次追加才能达到满意效果，这不仅给术中麻醉管理带来了困难，也直接导致了氯胺酮在体内的大量蓄积，术后患儿苏醒延迟。此外氯胺酮还部分抑制中枢对儿茶酚胺的再摄取，表现为血压升高，心率增快。
　　七氟醚化学名称为氟甲基-六氟-异丙基烷，为无色液体，有烷气味，具有挥发性，极不溶于水，其血/气、油/气分配系数分别为063、5390，所以诱导和苏醒过程迅速，麻醉深度有较强的可调节性。由于诱导迅速、兴奋期极短，对呼吸道刺激小等优点，故更适用于小儿麻醉诱导和维持。
　　综上所述，比较理想小儿麻醉要求术后没有麻醉相关并发症，低住院率，并尽可能减少对小儿心理和行为的影响。氯胺酮易造成患儿哭闹，有呼吸道分泌物增多，心率增快，苏醒时间很长。吸入麻醉亦是小儿手术常用的麻醉方法，要求吸入麻醉药诱导起效快，无难闻的气味，小儿乐意接受，对循环呼吸影响小，麻醉恢复快。七氟醚复合氯胺酮麻醉用于小儿短小手术具有明显优势：其麻醉过程更平稳，术中血压、心率波动小，同时保留了自主呼吸，减少了体动的发生和氯胺酮使用剂量，术后清醒迅速，且对呼吸抑制轻微，尤其适用于小儿疝气微创手术。
　　参考文献
　　1张福清,陈国忠,聂海贵,等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察［J］.临床麻醉学杂志,2007,23(4):334-33.
　　2徐坚,连庆泉.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性.中华麻醉学杂志,2000,20(4):248.