[预防出生缺陷,提高我市出生人口素质] 什么是出生缺陷的三级预防措施

　　【摘要】出生缺陷儿在出生时就出现畸形或智力障碍，必将影响其一生的发展，影响人口素质的提高。为提高出生人口素质，防止或者减少出生缺陷人口的发生，高邮市政府研究决定，从2010年1月1日起全面开展免费孕前保健优生检测工作，并将免费孕前保健优生检测工作纳入市政府2010年关注民生的实事之一。
　　【关键词】出生缺陷；人口素质；高邮
　　
　　在人类社会进入信息时代的今天，世界各国之间以经济实力和科技实力为基础的综合国力的较量，最终无不取决于劳动者素质的提高和人才的竞争。出生缺陷儿在出生时就出现畸形或智力障碍，必将影响其一生的发展，影响人口素质的提高。为提高出生人口素质，防止或者减少出生缺陷人口的发生，高邮市政府研究决定，从2010年1月1日起全面开展免费孕前保健优生检测工作，并将免费孕前保健优生检测工作纳入市政府2010年关注民生的实事之一。高邮市自2007年实行婚检、婚姻登记、计生服务证“一站式”服务模式后，共服务6463人，婚检率从2%提高到73.75%，有效地降低了孕产妇死亡率、出生缺陷率，保护群众健康，维护婚姻美满，促进家庭和谐，社会稳定；避免医疗费用支出和劳动生产损失达188.3万元，效益显著；通过婚检早期发现疾病，控制疾病传播，减少社会危害；更为重要的是，通过婚检，对提高出生人口素质，提升国民素质影响深远，意义巨大。
　　
　　一、我市预防出生缺陷的主要做法与成效
　　
　　自新的《婚姻登记条例》实施以来，2003年10月～2005年，高邮市婚检率一直处于2%左右的低水平，自2006年8月实行“一站式”服务后，婚检率达到近70%。婚检人数的增多，为检出疾病，降低出生缺陷率提供了有利保障。出生缺陷率也逐渐由2005年的6.89‰下降为2008年的5.83‰（见下表）。高邮市2005年-2008年出生缺陷发生顺位依次为总唇裂、多指（趾）、先天性心脏病、肢体短缩――包括缺指（趾）、裂手（足）、外耳其它畸形（小耳、无耳除外）。我市在降低出生缺陷方面主要做了以下工作：
　　（一）加强部门协作，共同推进婚检工作
　　一是妇幼保健所克服困难，为“一站式服务”提供办公用房。二是明确职责，加强沟通，密切协作。妇幼保健所加强与民政、计生交流沟通，团结协作，密切配合。民政部门在领证时宣传引导青年婚检；妇幼保健所认真负责，规范操作，注重质量，实行人性化服务，创造温馨的婚检环境；计生部门发挥基层网络优势，在发放《生殖保健服务证》的同时，积极做好思想工作。三是加大宣传。卫生、民政、计生、妇联等部门加强婚检重要性和必要性的宣传，倡导健康、诚实的婚姻，提高公民对婚检重要性的认识和婚检的自觉性，营造全社会关心、理解、支持婚检的良好氛围。自2006年8月实行婚检、婚姻登记、生殖保健服务一站式服务以来，我市婚检率稳定在70%，在扬州各县市处于领先地位。
　　（二）实行优惠奖励政策，鼓励引导婚检
　　妇幼保健所按照《婚前保健管理规范》，坚持“严肃、亲切、认真、守密”的原则，为参加婚检的青年提供简便、快捷、舒适、优质的具有人性化的婚检服务。同时，实行优惠奖励政策，对新农合参保对象，每对婚检定额补助80元，鼓励引导新婚人员主动参加婚检，让参加婚检人员感受到婚检是真心实意为了他们的健康，让他们感到婚检是一道应当履行的手续。
　　
　　二、影响我市出生缺陷的因素
　　
　　（一）婚检因素
　　自从2003年新的《婚姻登记管理条例》颁布以来，对高邮市婚检工作也带来很大的影响，2000-2005年全市婚检率依次为48.91%、60.89%、63.11%、58.11%、4.34%、2.29%，出生缺陷发生率却依次为5.39‰、4.73‰、3.7‰、3.19‰、4.22‰、6.69‰。上述数据显示，从2000-2002年婚检率是逐年上升，出生缺陷发生率也呈逐年下降，但从2003年起，伴随着婚检率的迅猛下降，出生缺陷发生率也呈逐年上升。以上数据显示，婚检率持续低迷与出生缺陷发生率逐步上升是客观存在的。婚检率的大幅下降导致新婚人群中大量疾病漏检，给新婚人群及后代健康带来隐患。其次，有关出生缺陷干预的工作网络不健全，工作措施不得力，工作经费短缺、工作队伍素质参差不齐，对出生缺陷的个例难以追踪调查，也是主要原因。
　　（二）遗传因素
　　许多常见的遗传病都可传给后代，近亲结婚更使得出生缺陷的发生率提高。某些传染病及性病，如乙型肝炎、疱疹病毒及支原体感染、梅毒、淋病等，病毒的遗传物质进入母体细胞后也可传染给胎儿，造成胎儿流产或畸形。由于失去了婚检第一屏蔽的作用，这类遗传病引起的畸形增多。另外，一些本身有精神病或智障的父母在无监控下，随意生下有缺陷的孩子，也给社会造成很大的负担。
　　（三）社会因素
　　一方面由于实行自愿婚检，很多人（尤其是农村）不愿自觉接受婚前医学检查和产前诊断以预防缺陷儿出生。另一方面，育龄妇女缺乏优生优育相关知识以及预防出生缺陷的措施。如孕妇年龄过高或过低容易引发出生缺陷。
　　（四）环境因素
　　主要指育龄妇女在孕前、孕期可能受环境污染的影响而造成的出生缺陷。其中包括物理因素（如噪声、射线、电脑、电波等污染）、化学因素（铅、汞、镉等重金属和各类石油化工毒物、农药污染，对胎儿有致畸危险的药物如抗生素的不当使用、食品添加剂的使用如近年儿童奶粉添加三聚氰胺等）、家庭环境因素（吸烟与酗酒、家庭装修所致污染、卫生习惯或饮食结构不合理）等，造成自然流产、发育不全、死胎以及多种缺陷。
　　
　　三、预防出生缺陷的对策建议
　　
　　（一）广泛进行宣传，提高婚检的参与率
　　婚检率提高的关键在个人，只有不断提高文化素质，道德修养以及法制观念，善于接受科学的、理性的宣传和事物，才能树立健康、正确的婚育观。婚检是检查出疾病得以及时治疗的有效手段，是确保自身、对方、后代健康的好方法。
　　1.鼓励大家自愿参加婚检是政府的职责。人口计生委、宣传部门、卫生、民政部门应加强配合。一方面要启用新闻媒体全方位、多形式地宣传婚检的目的、意义、内容，宣传婚检做与不做的利害关系。通过媒体开设专题、专栏，播放公益广告，开通“婚前保健热线”和举办婚前保健知识讲座，在婚姻登记处开展婚姻登记、婚育知识宣传咨询及婚前医学检查重要性宣传等一站式服务等形式。另一方面在“9.12”中国预防出生缺陷日这个特殊的日子，开办讲座、免费义诊、进行知识竞赛等一系列活动让大家了解婚检与预防出生缺陷的关系。
　　2.改善服务手段，提高服务质量。新婚人群对婚检的“积极性”不高，婚检机构应作理性的思考，应深刻领会婚检政策，从严管理，严格执行卫生部新修订的《婚前保健工作规范》，以提高婚检质量和服务质量。一是加大科技投入。增加婚前医学检查内容，提高婚前医学检查质量。二是优化服务态度。婚检要体现人性化，把婚检当作是一种服务，尊重服务对象的隐私权和知情选择权。三是尽可能提供便捷服务。通过提供卫生指导、遗传病咨询、优生优育和计划生育咨询服务，为广大青年（特别是为不愿到医院接受婚前医学检查的准新人）创造更为便捷的卫生保健服务。
　　3.加强孕产妇系统管理，拓展产前和新生儿疾病的筛查、诊断。婚检是把好出生人口素质关的首要环节。那么强制婚检的取消迫使我们采取积极措施增强第二、第三道防线。几年来扬州市重视加强孕产妇系统管理，先后制定下发了《关于加强孕产妇保健管理工作的通知》、《关于下发扬州市围产期保健工作会议纪要的通知》、《关于下发扬州市农村孕产妇系统保健分级管理工作职责的通知》等几个规范性文件，并专门重新调整市围产期保健协作组，让各县（市、区）妇幼保健所分管所长和各地围产协作组主要骨干力量充斥其中。
　　（二）创新工作模式，推行一站式服务
　　要达到降低出生缺陷的发生风险、减少出生缺陷危害、全面提高出生人口素质的目标，应充分发挥计生、卫生、残联等多部门的资源和优势，形成一个由孕前保健、产前保健和新生儿保健组成的健康生育全程服务体系，实施以孕前-围孕保健为重点的出生缺陷综合预防措施。大力加强领导力度，要制定一个长远的规划，确定阶段性的目标，建立科学的治疗体系，把各部门、各有关单位力量结合起来，形成合力。由政府协调，人口计生委、民政局、卫生局等相关部门成立集婚姻登记、免费婚检、人口计生宣传“三位一体”的婚育服务中心，为居民提供一站式的婚检服务（地点设在婚检单位）。
　　（三）提高队伍素质、加强相关培训工作
　　出生缺陷预防工作难度大，科学技术性强，需要有胜任此项工作的技术服务队伍和群众工作队伍。在对计生技术人员的培训时应加大出生缺陷相关内容。组织多学科共同参与的专家队伍，开展生殖健康、孕期保健、胎儿医学、围产医学和遗传医学基础知识培训；加强生命伦理学和医学伦理学基本知识的培训，通过组织系列的专项培训，帮助专业技术人员树立科学严谨的工作理念，提高专业技能，努力打造一支综合素质好、技术水平高、服务能力强、有高度责任心、能够承担出生缺陷一级预防工作的专业队伍。
　　（四）加大资金投入，保障干预有效
　　出生缺陷防治是一项投入少、成效大、受益面广的社会公益性工作，预防工作需要必要的资金支持和技术装备。在某些地区，由于经费的缺乏直接影响免费婚检和健康教育等工作的开展。为此，政府应适当增加资金投入，并列入财政预算，做到专款专用，确保出此项工作顺利开展。
　　
　　四、结束语
　　
　　出生缺陷干预是一个长期的系统工作，出生缺陷干预的人群效应是几年后才能显现出来的。在制定各类干预工作的计划和内容时，要具有前瞻性。有些工作从表面看，似乎没有近期效应，但如果失去了目前的工作条件和工作环境，可能就是失去了以后的工作机会。我们目前的工作，有些是为了近期目标而进行的非常明确的部分，而有些则是为了远期目标而制定的。我们在出生缺陷干预的各项工作中，既要兼顾短期效应和长期效应，也要兼顾社会效益和经济效益。
　　
　　参考文献
　　[1]陈剑.人口素质概论[M].辽宁:辽宁人民出版社,1988.
　　[2]陈谊.城乡人口的生育率差异与人口素质[M].中国人民大学人口所硕士论文,1998.
　　[3]刘铮.人口理论教程[M].北京:中国人民大学出版社,1985.
　　[4]穆光宗.人口素质与中国现代化[M].人民日报海外版,1988-11-4.
　　
　　作者简介：韩永平（1978―），女，经济学硕士，研究方向：区域经济学、人口理论。