【说说眩晕综合征】 眩晕综合征治疗方法

　　一、何谓眩晕和头晕、头昏　　眩晕是病人对自身或外界物体在旋转的感觉。这是一种运动性幻觉。临床上眩晕应与头晕和头昏相区别。头晕表现为间隙性或持续性头重脚轻，站立或行走时感到摇晃不稳。头昏是一种持续性的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊、不清晰的感觉。一般来说，眩晕和头晕、头昏尚不是独立的疾病，而是某种或某些疾病的症状表现。
　　二、眩晕是怎样产生的
　　这个问题难以通俗解答，只有从眩晕的神经解剖和生理调节来作些阐释。眩晕是脑内前庭系统病变所引起的一种症状，而前庭系统是由两种神经细胞所组成，即双极神经细胞和前庭神经细胞。①双极神经细胞(位于内耳前庭神经节内)——该类细胞由周围支、细胞胞体和中枢支三部分组成。周围支分布于前庭感受器，接受前庭的感觉刺激，并将这种感觉刺激像电流一样传至细胞胞体，再经中枢支(即前庭神经)，经内耳门入颅，传至桥脑的前庭神经核(群)。②前庭神经细胞(位于前庭神经核内)——该类细胞将接受到的感觉刺激，通过它发出的纤维传至小脑、颈髓前角细胞和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经核。前庭感觉刺激，还可上传至大脑皮层的前庭代表区(颞叶、顶叶)。所以，从前庭感受器，直至大脑皮层前庭代表区。这就是整个前庭系统的解剖结构。
　　当前庭系统传导的路径上，任何一处出现病损，都可产生眩晕。这是因为：当前庭系统病损时，前庭系统感受到的刺激冲动，就会引起不经意识的协调反应，反射性调节眼球位置及人体对体位的平衡。这与正常来自视觉、位置感觉感受到的空间位相冲动就会不一致，从而造成空间位向觉的自我体会错误，便发生眩晕(即运动性幻觉)。
　　三、眩晕的分类及临床表现
　　1　前庭系统性眩晕，是前庭系统病变引起的，有人称之为“真性眩晕”。它可分为：
　　①周围前庭性眩晕：从前庭感受器至前庭神经这一段某处病损所致的眩晕。这类眩晕剧烈、持续时间短(数分钟至数天)，与头位、体位有关，常伴有恶心、呕吐、耳鸣及听力下降；常有眼球小幅度震颤，呈水平或旋转式震颤。
　　②中枢前庭性眩晕：这是前庭神经核至前庭皮层代表区某处病变引起的眩晕。这种眩晕程度较轻、持续时间长(数周至数月)，闭目可减轻；无恶心、呕吐及耳鸣；可有眼球震颤，但眼震幅度较大而方式不定。有的还可能有脑损害的征象，
　　2　非系统性眩晕，是前庭系统以外的全身性疾病(如眼部疾病、贫血、低血糖、心功能不全和颈动脉综合征神经功能失调等)引起。对此，有人称之为“假性眩晕”。它实质上包括头晕和头昏。其特点是：无旋转感、无眼球震颤，通常不伴恶心、呕吐及耳鸣。
　　四、眩晕的常见病因
　　1　脑血管病：以缺血性脑血管病多见，如椎一基底动脉供血不足、迷路卒中等。
　　2　感染性疾病：如前庭神经元炎、迷路炎等。
　　3　心血管疾病：如高血压、低血压、心律失常等。
　　4　颅内占位性病变：如听神经瘤、小脑肿瘤等。
　　5　药物中毒：链霉素、庆大霉素、苯妥英钠等中毒。
　　6　外伤：头颅外伤、内耳震荡等。
　　7　耳病：如美尼尔病。
　　8　脱髓鞘疾病：如多发性脱髓鞘硬化。
　　9　变性性疾病：如延髓空洞症。
　　10　其它疾病，如颈性眩晕、眩晕性癫痫等。
　　五、眩晕的诊断
　　1　对眩晕病人，首先要进行详细的病史询问，然后进行全身体格检查和神经系统检查。这样就可确定是眩晕，还是头晕、头昏，也可大致确定是周围前庭性眩晕或中枢前庭性眩晕。
　　2　进行特殊的眩晕诊断检查：①眼、耳科的神经检查，如位置试验、变温试验和电眼震图检查。②其它辅助检查，如影像学检查(头部CT或MRI、MRA检查)、脑干听觉诱发电位检查。有的病人还要作脑电图、心电图、腰椎穿刺及脑脊液等检查。
　　六、眩晕的治疗
　　1　病因治疗：针对引起眩晕的疾病进行治疗，这是根本的治疗。
　　2　急性期的对症治疗：
　　一般处理——静止卧床休息，选择最舒适的体位，避免各种刺激(噪声、强光等)，防治并发症，防止摔倒、跌伤，适当控制水、盐摄人，以避免内耳迷路和前庭的水肿。
　　药物治疗——有以下剂型和药品可供选用，但须经医生处方。不可自行擅用。
　　①镇静剂：安定或鲁米那口服，重症者可肌注。苯海拉明或非那更，有抗胆碱能作用，也可应用。
　　②抗晕剂兼改善血液循环药：敏使朗或西比林口服。
　　③改善脑血循环药：复方丹参滴丸、烟酸、银杏叶制剂等，有时选择应用。
　　④止吐剂：如胃复康或吗丁啉口服。
　　⑤抗胆碱能制剂：阿托品或山莨菪碱，此类药有解痉挛、止呕作用，但患青光眼者禁用。
　　⑥利尿剂：用以减轻脑水肿，有时也用速尿或双氢克尿塞等。
　　⑦其它营养药：维生素B族、ATP、胞二磷胆碱等可酌情应用。
　　对重症病人，应注意水、电介质平衡及热量供应，必要时输液补充。
　　3　康复与预防治疗：①理疗、体疗，加强平衡功能的锻炼；②保持血压稳定，避免头位剧烈震动，避免情绪激动和精神刺激；③适当锻炼，增强体质；④必要时服药物预防。
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