股骨颈骨折的手术配合与护理 股骨颈骨折手术几个月后怎样护理?

　　【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0154－01　　【摘要】：目的探讨老年股骨颈骨折手术配合及围术期护理要点。方法通过对50例老年股骨颈骨折手术患者的生理和心理特点,采取有效的护理措施,做好术前的访视,及完善各项检查,手术麻醉配合及术中护理、术后回访,做好潜在并发症预防。结果 50例患者中,所有患者手术顺利,术中未出现并发症。结论老年股骨颈骨折患者在围术期全程进行相应的护理干预,控制好慢性基础病,提高患者手术耐受力,减少并发症的发生,使之平稳渡过手术期,有效提高手术室护理质量和护理技术水平。
　　【关键词】 股骨颈骨折；手术配合
　　股骨颈骨折多数发生在中,老年人,与骨质疏松导致的骨质量下降有关. 人口老龄化是我国人口发展的趋势。根据我国13省市人群骨密度调查结果，估计我困患骨质疏松症者约占总人口的5．6％. 高龄患者的股骨颈骨折发病率逐渐上升。我院2009-2012年手术治疗高龄股骨颈骨折患者50例，现将术中配合体会介绍如下。
　　1, 资料与方法
　　1,1 一般资料:2009—2012年收治股骨颈骨折患者50例，男20例，女30例，年龄70-86岁，平均81岁。均有不同程度的高血压,慢支肺气肿,冠心病,糖尿病等。
　　1,2 手术方法:根据患者的具体情况，选择硬膜外或全身麻醉。侧卧位，手术野常规消毒，取后外侧切口，显露髋关节囊并切开。屈曲、内旋髋关节使股骨头脱位，取出股骨头。修整残端，用不同型号髓腔锉依次扩大股骨髓腔到松紧度满意为止。选用相应大小的人工股骨头。将假体插入髓腔内捶紧。冲洗切口，放置负压引流管，接负压引流器。
　　2, 术前准备
　　2,1 心理准备: 老年患者对手术有疑虑，感到紧张和恐惧，引起血压及血糖升高。巡回护士在术前l天到病房探视患者，阅读病例并查阅各项化验结果。评估患者的血管、皮肤和营养状况。使用礼貌用语，体现对老年人的尊重。对疾病知识缺乏、疼痛刺激及对预后的顾虑是影响高龄患者心理的主要因素，针对患者的复杂心理，用通俗易懂的语言介绍手术室环境，必要时用图谱向患者介绍手术目的和方法，消除患者顾虑和陌生感。用成功的病例解除患者不必要的焦虑、恐惧与紧张心理，使患者稳定情绪，保持良好的心态。从而更好地接受治疗、护理，争取早日康复。
　　2．2 器械的准备: 房间、器械准备选择较大的百级层流房间，术前严格消毒。常规准备术前手术器材：电钻、髋关节置换术配套器材、电动摆锯。所有的器械（包括电动骨锯、电钻）均采用高压消毒。同时准备透X线手术床、C臂机、铅衣、铅屏风。
　　3 术中配合
　　3,1 严格执行查对制度,完成安全核查. 核对手术部位，认真清点器械、纱布条、缝针，防止异物遗留肢体内。
　　3,2 麻醉配合: 因预计术中扩大髓腔出血较多，需建立良好的有效静脉通道，并连接三通管，便于术中给药；协助麻醉师进行全身麻醉或腰硬联合麻醉。因患者从手术推车抬至手术台，以及侧卧位对受伤肢体的压迫，可产生较强烈的疼痛刺激，加上老年人对手术的恐惧感以及肢体僵硬、耳聋等原因，很难配合麻醉体位，麻醉操作困难。此时应耐心解释，消除其恐惧心理，使其配合治疗。
　　3,3 体位安置: 一般取侧卧位。在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用手术辅助固定器从前后两个方向将骨盆牢牢固定，同时注意耻骨联合部位固定装置不妨碍屈髋动作，最后在胸侧壁、腋窝远侧放～软枕或海棉垫，以防止腋窝血管神经受压.
　　3,4 手术配合: 术前熟悉手术步骤及医生对手术的特殊要求，将器械按使用先后顺序摆放好，方便传递。注意观察手术步骤，正确、迅速传递器械。正确使用人工股骨头置换器械，传递给术者的特殊器械要衔接紧密；配套器械有关节部位的需双手递给术者，以防掉落手术台下，影响手术进展；植入的髋臼、髋帽、股骨头假体，用干净纱布包裹后递给术者，避免用手直接接触，以减少血迹污染，避免造成植入困难及配合不紧密，同时减少感染机会。
　　4 护理体会
　　4．I 严格执行无菌操作是预防感染的重要措施。人工股骨头置换术无菌要求高。室内避免不必要的走动，同时严格控制室内参观人员。
　　4．2 器械护士应熟练掌握手术步骤及人工股骨头等特殊手术器械的使用方法，术中才能主动配合，精细准确，保证手术有序进行，缩短手术时问和减少出血量，保证患者安全。
　　4．3 由于该病患者年龄较大，身体耐受力较差，为使手术能顺利完成，应做好心理护理，提高老年人对手术的应激能力和对环境的适应能力。术前认真访视患者，进行适当心理指导，消除患者的思想顾虑、增强患者自信心、取得患者合作是手术成功的重要因素。
　　4．4 术中严密监测NiBP、ECG、Sp02、HR、RR，出血量、尿量等生命体征，注意及时补充血容量，维护循环呼吸功能稳定至关重要。
　　4．5 注意防范术中发生急性肺栓塞。人工股骨头置换术患者绝大多数是高龄，血液黏滞度增强，长期制动血流淤滞，易发生深静脉血栓，其下肢深静脉血栓形成的发生率为47．1％针对高龄患者实行人工股骨头置换，术中出现不明原因进行性血氧饱和度下降，应高度警惕肺栓塞的可能。
　　4．6 注意防范骨水泥的心血管不良反应。防治措施为在应用骨水泥之前补充有效循环血量，适度维持较高的血压状态，中流量吸氧，若出现骨水泥的循环抑制不良反应，立即使用多巴胺等血管活性药物维持循环功能稳定。
　　参考文献
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