【血气囊治疗顽固性鼻出血的疗效观察】顽固性鼻出血

　　【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0359－01　　【摘要】目的 探讨止血气囊治疗顽固性鼻出血的疗效。方法 收集30例顽固性鼻出血病例，应用止血气囊经前鼻孔填塞压迫鼻腔鼻咽止血。结果 有29例顽固性鼻出血病例止血效果确切，有效率为96．67％。结论 应用止血气囊经前鼻孔填塞压迫鼻腔鼻咽止血在治疗顽固性鼻出血病中能达到良好的止血效果，具有操作简便，快捷，反应轻，可作为顽固性鼻出血常用止血方法之一。
　　【关键词】顽固性鼻出血；止血气囊；填塞
　　鼻出血是临床常见的症状之一，出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，反复出血可导致贫血。重者可引起失血性休克甚至死亡。统计我科2010年7月至2011年12月30例顽固性鼻出血病例，应用止血气囊经前鼻孔填塞压迫鼻腔鼻咽止血，其中29例效果确切，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1．1 一般资料
　　收集我科自2010年7月至2011年12月30例出血量较大，经凡士林纱前鼻孔填塞或后鼻孔填塞，或术中术后经反复纱条压迫或单、双极电凝止血，仍出血不止者，这些称顽固性鼻出血。其中外院转诊曾接受前鼻孔填塞或后鼻孔填塞21例，我科腺样体切除术出血2例，鼻窦炎手术出血1例，鼻中隔偏曲矫正术出血1例，鼻腔新生物活检后出血1例，鼻咽新生物活检后出血1例，鼻咽癌放疗后出血3例，年龄5-78岁, 应用止血气囊经前鼻孔填塞压迫鼻腔鼻咽止血。
　　1．2 方法
　　根据患者年龄大小、出血部位采用5.5cm或7.5cm型号的Rhino凝胶快速止血气囊,经前鼻孔填塞压迫鼻腔鼻咽止血。使用前将鼻塞充气气囊端在无菌蒸馏水中浸泡数秒，使其表面快速止血纱布变成凝胶；将其顺着鼻中隔、鼻腔底插入鼻腔鼻咽部，用注射器给气囊缓缓充气，病人鼻腔有稍胀满感，同时观察前后鼻孔出血情况调整注气量至止血，并固定好气囊，以免掉落口咽部。填塞气囊后，常规应用抗生素2-3天预防感染。填塞48小时后可考虑拔除气囊，如出血凶猛的可延长1-2天拔除气囊。拔除鼻内气囊前，先将鼻外气囊放尽气体，观察1-2小时如无出血则将鼻内气囊拔除。
　　2. 结果
　　30例顽固性鼻出血病例成功止血29例，无效1例，为鼻咽癌放疗后多年复发，癌肿侵蚀颅底大动脉致鼻咽部大出血，Rhino凝胶快速止血气囊填塞无效。患者填塞气囊后无低通气、鼻腔粘膜坏死、感染和异物过敏等并发症；少数病例出现进食不便，咽干，有溢泪、头痛、鼻腔轻微胀痛等不适，拔除气囊后症状消失。29例康复患者随访1-2个月，无再次出血，无鼻腔感染、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。
　　3 讨 论
　　鼻腔鼻咽任何部位均可发生出血。发生在鼻腔后段的出血，来势凶猛，不易止住，出血原因有：1.局部原因：（1）外伤（2）鼻中隔偏曲（3）鼻腔、鼻窦何鼻咽的肿瘤（4）鼻炎和鼻腔特殊性传染病（5）鼻腔异物：如水蛭，则可反复引起大量出血。（6）咽扁桃体肥大（7）变态反应（8）鼻窦炎。2.全身原因：常由以下原因引起：①病变侵犯到稍大的血管。②血液成分或性质发生改变（如凝血功能障碍）。③血压的变化，如动脉压或静脉压增高。出血可能由于鼻腔内血管破裂，或血管虽未破，但血液渗出血管壁而发生多处出血。由全身性疾病导致动脉压增高而发生鼻出血者，多因鼻腔的较大动脉破裂所致。有时可见搏动，来势甚猛。动脉硬化时，血管的收缩力较差，鼻出血自止较难。
　　除上述鼻出血原因外，临床上还常可发现一部分鼻出血病人，在疾病的全过程中均不能找出可能的出血原因，且鼻出血控制后未再出血。
　　鼻出血处理方法：1.局部处理：（1）局部止血药物。（2）烧灼法。（3）冷冻止血法。（4）前鼻孔填塞术。（5）后鼻孔填塞术。（6）鼻咽填塞术。（7）血管造影下动脉内栓塞术。（8）手术治疗。2.全身治疗。以往治疗顽固性鼻出血通常采用凡士林纱前后鼻孔填塞，填塞物无法形成完全压迫,具有相当的盲目性，止血效果不确切，伴有鼻腔、头部胀痛，进食疼痛、困难，恶心、呕吐，溢泪等，反复填塞可引起鼻腔感染、鼻腔粘连可能；甚至引起急性鼻窦炎、鼻中隔穿孔、鼻翼坏死等局部并发症；全身的如上呼吸道感染、肺部感染、心律失常、低氧血症等并发症。故给患者带来极大的痛苦。Rhino凝胶快速止血气囊具有集（1）、（4）、（5）、（6）等4种方法的功能于一身，不受场地和专业水平限制，为所有鼻腔鼻咽出血的首选治疗方法。
　　Rhino凝胶快速止血气囊是由聚氨脂气囊及其表面包裹快速止血纱布组成。基本原理：外层快速止血纱布具有止血、保湿、防粘连等多重功能。充气气囊充气后具有压迫止血的功能。特点：凝胶止血与气囊压迫止血双重结合，迅速止血；可控气囊的设计使鼻腔受力均匀且可调，防止组织坏死；促进创面愈合，防粘连；契合鼻腔的生理解剖结构，减少病人痛苦;易放易取；安全无毒副作用。止血气囊的这些特点决定了它使用方便快捷；减轻患者鼻腔黏膜损伤和心理恐惧感，特别适合急诊抢救。气囊可以随时放气观察止血效果，缩短鼻腔内压迫时间，减轻了患者的痛苦，达到了微创治疗的目的。术后注意事项：(1) 固定好飞翼于鼻旁，观察鼻内气囊有无掉落口咽部，以免引起咽反射、恶心、吞咽困难等不适。(2)术后应严密观察有无出血情况发生。注意有无频繁的吞咽动作，有无面色苍白、脉搏细速、心跳加快、出冷汗、恶心等症状。如有出血，应根据出血量的多少做相应的处理，如增加气囊气体量、调整气囊位置和深度，注意补充血容量。(3)保持呼吸道通畅。及时吸除积存于咽部的分泌物，观察吸出液中有无鲜血，注意生命体征变化。经临床观察表明，应用止血气囊经前鼻孔填塞压迫鼻腔鼻咽止血具有操作简便，快捷，止血效果确切，反应轻，患者康复快，该法可明显减轻传统填塞法引起的不适，值得临床推广使用。
　　参考文献
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