[浅谈公立医院成本控制与管理] 施工成本控制的6个步骤

　　摘要:随着我国医改政策的不断深化，医院之间面临的竞争也日益激烈。医院要想在这种环境中获得更多的收益，就要考虑成本的控制与管理问题。我们先从为政府确定医疗服务价格提供参考, 树立成本节约意识，保证资源利用最大化，有助于做好成本核算工作等角度来分析成本控制的意义。然后从医院和政府两方面对成本管理活动进行探讨来控制管理医院的成本。
　　关键词:医院 成本控制 成本管理
　　成本是医院在经营管理中的一项重要内容，成本的控制与管理是医院经营活动的手段之一。现在医疗市场的竞争越来越激烈，不断改革的医保政策给患者提供了较大的选择空间。医院要想在这场竞争中取得永久的胜利，不但要提高医疗服务满意度及服务质量，还要在保证医疗活动正常进行的同时降低经营成本。为了达到这样的目的,我们要了解控制成本的重要意义以及进行成本管理的方式。
　　一、 医院成本的内容
　　医院成本既可以表现于货币上，也可以表现于无形之中。在这里我们只讨论货币成本，它是指医院在进行预防、医疗和康复时消耗了劳动价值以及一些物质材料价值，这两种价值所表现出的货币价值。
　　从医院成本报表中，我们可以很清楚的看到其中的成本类型主要包括：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金和其他费用。
　　二、医院成本控制的意义
　　(一)对医院经济补偿的影响
　　医院的经济补偿主要来源于财政补助、药品加成收入以及医疗服务收费这些方面。而现在医院的补偿机制的特点让医院必须增加收入，减少开支，降低消耗，提高效率。随着医疗改革的不断深化，财政补助相对下降，政府为了解决广大人民群众看病难，看病贵的困难，采取多方面措施控制医疗费用，医院以前通过多用药和多检查的方式来增加收入的效果已不如从前。在药品加成获得收入这方面来看，调整药品售价、控制药品成本比例等方面的改革力度将会很大。针对这三种补偿来源出现的新问题，医院要优化内部资源结构、强化成本控制，从而降低成本，增加效益。
　　医院通过衡量医疗成本的高低，可以直接看到需要补偿的大小。医院在为患者进行医疗服务活动中产生的物品和劳动消耗所表现出来的货币价值就是医疗服务成本，在成本控制中我们看到的核算结果能为制定补偿金额提供确切的依据。
　　(二)树立成本节约意识，保证资源利用最大化
　　医疗经费收支情况是影响医院效益的重要因素，对这方面监管力度不够，容易造成医院成本增加，利润减少，因此要加强对医院内部医护人员及其他工作人员的管理，树立成本节约的意识。其中有效的措施可以是把这些医疗用房、设备折旧、卫生材料费、水电费、维修费等支出与绩效考核有机结合。让他们在不影响正常医疗工作的前提下，节约成本。
　　在医疗资源方面，要保证资源能得到最大化利用，尤其对一些资金投入多的项目谨慎进行。包括购置医疗设备、开展新技术，引进人才等，和这些项目有关的科室需要提供一个可行性研究分析报告，由领导班子开会讨论通过之后才能开展。这样可以防止医院资源过剩，造成不必要的浪费。
　　三、医院成本管理活动的探讨
　　(一)医院方面
　　1、成本监控指标的确定
　　制定一个科学规范，与医院成本相符的成本监控指标是医院进行成本管理活动的基础。如果制定的监控指标有很大偏差，那么会对成本管理活动的顺利进行产生很大影响。要想减少这一不利影响，医院要顾及以下几种关系。
　　(1)成本和创收指标之间的关系：也就是固定消耗成本和医院可能会产生的效益之间的比例关系。
　　(2)员工工资成本和相关岗位职能之间的关系：在这里面我们主要通过查看员工工资收入和所在的岗位是否匹配，来解决关于员工冗余以及高职低岗引起的工资成本过高的问题。
　　(3)医院一次性投入和患者需求之间的关系：有些消费者会需要一些高档次的消费，医院需要建立这些高层次医疗设施以满足这类区域消费人群的需要。
　　(4)技术性成本和控制指标之间的关系：也就是医院适时进行宣传活动、工程建设工作、社会活动这些技术性活动的费用和成本控制的比例。
　　2、建立健全成本管理监控体系
　　要想使建立健全一个严密的监控体系，应该发动全体员工都参与进来，全方位进行监控。
　　在这个体系中，我们把财务管理作为监控体系的核心，因此财务科发挥的作用非常大。财务科需要对成本的分布有一个清晰的了解，通过财务核算工作、融通和调配资金的过程来进行成本管理监控活动。一旦出现异常情况，财务部要能够及时给出有效的解决方案。财务科与其他监视点的联系通畅，制定的成本曲线可以真实的反映出成本变动情况，能够指导领导者决策和科室班组运营。基层临床科室和班组及相关的管理部门在成本管理监控体系中的地位很重要，他们是医院成本发生的操作者以及成本管理结果的表现。
　　成本管理监控体系的基础是成本指标，依据是医院的实际情况，根本是在岗人员的责任意识，目标为提高效率降低耗能，作用是及时反映出成本变动的信息。以河北鹿泉中医院为例，他们的做法是：在各科室都设立一个成本控制指标，通过收入来监控消耗成本，各科室再把材料费和维修费等消耗成本分配给员工，把员工利益和成本控制情况紧密联系了起来，让每个人都具有成本控制的责任意识。
　　(二)政府方面
　　2012年是医改的关键一年，政府对此非常重视。在今年年初国务院办公厅出台了一个深化医药卫生体制改革工作安排的通知，并将它下放到各个从事医药卫生工作的机构，其中有一些关于管理医院成本的改革方案。
　　1、改革补偿机制
　　通过医药价格的调整、医保支付方式的改革、政府办医责任的落实等措施和政策，能够改变“以药补医”的体制。以前公立医院补偿费用的渠道有服务费、药品加成的收入以及政府财政的补助，改革之后去除了药品加成的收入，变为了两个渠道。改革给医院带来的利益损失要由政府投入和改变医疗技术服务价格来补偿，这样医院的成本就不会有太大变动。
　　2、调整医药价格
　　刚才上面提到药品加成的政策被取消了，那么医药价格就要随之进行调整。对于医院的诊疗费用、手术费用和护理费用等技术服务的价格要提高，对于医院内大型医疗设备的检查价格要降低。
　　此外政府要加大力度降低药品虚高价格，主要采取的措施有：对于公立医院网上采购药品的行为，政府要鼓励集中采购高价值医用消耗材料，减少中间环节造成的资金流失。
　　3、发挥医保的补偿作用
　　政府在改革的同时开展了一些复合支付方式，主要包括：总额预付、按人头和病种付费。患者可以使用这些支付方式支付医疗服务费用，政府要对医院减少的这部分利益予以补偿。借此指引医院树立成本控制主动化、诊疗行为规范化、服务效果满意化意识。
　　4、完善分配激励机制
　　医院的内部分配机制主要以提高医疗服务质量和数量，提升消费者满意度为核心。政府要引导医院要健全这种分配机制，对于人员经费成本和业务成本的比例要予以提高，改善医务人员的薪酬待遇。而对于医院的高级管理层的工资要由授权理事会来决定。同时坚决制止医务人员的收入混杂医院的检查或药品收入，以控制医院不合理成本的增加。
　　四、结束语
　　通过以上几个方面的分析论证，我们有充分的理由得出这样一个结论：医院的成本控制与管理是医院经营活动中的重要部分，它们可以提升医院的竞争力，有效的降低成本，增加效益。在医院开展成本管理活动的同时，政府也下达了有关医改的一些文件，文件中也有对成本管理活动的表述，这些提议对医院成本起到很好的控制作用。在多方共同努力下，我国医院成本改革效果会越来越好。
　　参考文献:
　　[1]常家敏.浅析医院成本管理[J].商业文化,2011
　　[2]吕绍安,张欣.浅谈医院成本控制[J].资源节约,2008
　　[3]国务院办公厅.国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知[EB/OL].新华网,2012