[X线过度影像检查带来的危害及对策探讨] X线影像

　　【摘要】 目的 本文通过临床中X线过度影像检查的问题，探讨过度照射对人体带来的危害及防护对策。 方法 通过对以 X线为主的临床过度检查的现象，结合国外的研究资料，对过度影像诊断所造成的危害进行阐述。 结果 提出了应对过度影像检查的对策国家立法，技术革新，减少检查频率和加强放射防护等对策。 结论 临床中X线过度影响检查对人体健康造成较大危害，应该严格遵守国家的法律法规的有关规定，严格控制。
　　【关键词】
　　影像诊断；X线；辐射
　　X线影像诊断是目前临床应用最为普遍和广泛的临床诊断手段，对X线产生的危害大家都有一定程度的认识和了解。据英国一学者经过30多年的研究，指出人类自身各种行为活动中，危害最大的是吸烟，第二是CT检查，第四是X线透视，因此X线对人体造成的巨大危害是显而易见的。从我国医疗临床来看，由于人们对X线照射的危害性重视不足，因此存在着过度照射的现象，有研究表明：通过对26170例普通X线受检者受照部位进行分析，筛选出受检者接受不必要照射的部位。有5495例受检部位为重复照射，占21％;有4710例受检部位为不需照射，占18％［1］。笔者从以下几个方面探讨X线检查对人体造成的危害。
　　1 X线过度影像诊断在临床中的应用及对人体的危害 
　　1.1 X线透视过度检查 X线透视检查在我国应用的非常普遍，直到今天还在大批使用，包括一些大医院，入学、招工、参军、常规胸部体检仍在大规模使用。普通体检中X线胸片和胸透等常规检查成为体检的“保留节目”。过频、过度检查对健康无益，尤其对于怀孕初期妇女等特殊人群来说，这种放射线体检对胎儿产生致畸影响。即便对正常人来说，这种伤害虽非短期所能显现，也有一定的副作用。随着城市生活水平的提高，目前，肺结核等传染性疾病的发病率已很低，那么作为肺结核等肺部疾病主要诊断手段的X线胸片，在正常体检中已不重要，没必要让那些健康的员工在享受体检福利待遇的同时，每年都被放射性X线照射一次。一次胃肠X线检查接受剂量又要比普通X线透视要大的多，而每年一次的的胃肠体检就会接受到更多的X线剂量，对身体更加有害。
　　1.2 乳腺X线过度检查 乳腺肿瘤是妇女的一种常见疾病，乳癌已成为妇女健康和生命的第一杀手。许多单位出于对女职工的关爱，与X线透视一样每年都进行一次乳腺X线体检。与自我检查、医生触检和活组织切片检查相比，X线照射确实能更早发现乳部肿瘤，但很少有人知道乳腺X线照射的放射危害。在美国，接受X线照射的女性人数越来越多，每年有3000万到4000万妇女接受乳腺X线照射，但美国每年有3000到5000名妇女罹患放射线导致的乳癌，引起美国公众的焦虑和担心。不少专家指出，X线照射给人体带来的危害被低估了，一些医生已建议普通的健康妇女在做常规乳房检查时避免不必要的X线照射，乳腺X线照射已成为公共健康领域的一大问题。为保护妇女健康，美国食品药品管理局做出规定：对妇女乳房的X线照射放射总量每次不得超过300毫雷姆，而此前这一数字为360毫雷姆。每吸收一千毫雷姆放射线，患乳癌的概率就提高一个百分点，对健康妇女而言，接受乳腺X线检查得不偿失。因此在接受乳腺X线检查之前最好“三思而后照”。而对年轻女士来讲，由于细胞的新陈代谢更快，对放射物的照射更加敏感，何况年轻女士罹患乳癌的可能性不大。
　　1.3 CT过度检查 CT的检查越来越普遍，主要是因为这种技术快捷、成本相对便宜，而且不会令患者感到痛苦，其生成的三维图像清晰度很高，对医生迅速诊断肿瘤、出血、梗塞、血管和其他病症提供很大的帮助，因此许多大医院已把它作为一种常规检查。CT检查归根到底也是一种X线检查，对人体有极强的辐射性。一次对胸部的CT扫描，辐射量就达到10～15毫西弗特，相比之下，一次常规的X线胸透辐射量为0.01～0.15毫西弗特，乳房X线照射的辐射量为3毫西弗特，牙齿X线照射只有0.005毫西弗特。 辐射量因机器和人而异，过去是单层CT，现在是多层CT，目前还有320层，速度越来越快，理论上来说患者接受的剂量应该越来越小，但医生为了方便诊断经常进行大范围扫描，接受的剂量反而比以前更多。胖人比瘦人需要更强的辐射--而辐射造成的危害能够不断累积，贯穿人的一生。一份最新的美国研究报告警告说，医生在诊疗过程中对于CT扫描技术的滥用导致两千多万美国人特别是儿童，遭受不必要的X线的辐射，在过去数十年中，美国有高达2%的癌症病例可能是由于CT扫描的辐射造成的，虽然一次CT扫描就导致一个人患上癌症的风险不大，但长期累积下来给公众健康带来的危害就很大。统计数据显示，自从1980年以来，美国人接受放射性扫描(其中大部分是CT扫描)的平均数字增加了一倍，此前有研究指出，三分之一的CT扫描是不必要的，医学界严重关注CT扫描技术的应用，也引起了人们对于这个可能对公共健康构成严重威胁的议题的关注。
　　2 降低X线影像诊断在临床中对人体的危害的对策探讨 
　　可以看出，由于检查的种类和频繁度不断提高，接受X线、CT检查次数和总的辐射剂量的不断增加，对健康的威胁也越来越大，现在人类遭受的辐射，其中一半来自医学辐射，但这个比例过去只有六分之一，当时首要辐射源来自自然环境。因此为了更好的防护患者和提高公众的健康意识，对于因过度照射引发的疾病的预防具有非常重要的意义。因此笔者从以下几个方面提出建议:①国家立法，规范X线、CT检查：特别是一些健康体检项目，2006年卫生部已明确禁止X线透视作为一种常规体检项目，这将对以往每年都进行X线透视体检的人群起到积极有效的防护作用，因此，严格遵照卫生部的规定，成为每一个临床医生的应尽的义务。②先进技术替代：由于X射线对人体造成的巨大危害，在临床诊断过程中，能不用X线进行体检的尽量不用，影像诊断技术飞速发展，从降低辐射危害上来说，用超声波和核磁共振成像技术进行体检，可有效的降低辐射危害，因为这两项检查相对来说更安全，不会对人造成辐射，像乳腺的核磁共振成像完全能代替X线检查，只不过价格高了一点，有些患者不太容易接受，但随着技术的不断创新，发展，成本必然降低。③降低照射频率：目前，X线影像诊断还是比较重要的手段之一，由于X射线的危害在人体中可以富集的，危害也是长期的，因此，除临床中确实要进行X线、CT检查的，也要在种类和时间上进行严格控制，不要过于频繁，特别是健康体检每年一次，可以改成两或三年一次，再辅助以其他的诊断方式以降低辐射的危害。④做好辐射防护：辐射防护能有效的降低X射线对人体的辐射危害，卫生部2002年1月3日发布的《国家放射工作卫生防护管理办法》中明确规定：用放射线对患者和受检者进行诊断、治疗时，应当按照操作规定，严格控制受照剂量，对临近照野(近似于照射范围)的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护。就是说在X线线检查时，医生应主动向患者提供防护服，同时对陪护人员也应有必要的射线防护措施。医院对患者进行检查时应提供人性化关怀，医生也不要怕麻烦，该对患者保护的部位一定要保护，同时对陪护人员也一样要保护。在CT检查时以检出疾病为主要目的，没有必要进行大规模、大范围扫描。⑤建立X射线检查档案：X射线的检查对人体的危害是长期的，不易过于频繁，目前情况下也不能全部替代，因此，建立个体化的X射线检查的档案，有助于全面了解个体的射线照射情况，降低过度X照射造成的危害。
　　3 讨论 
　　总之X射线检查在临床应用非常广发，在现阶段，由于其价格低廉，易应用的特点，还具有不可替代的作用，但X射线的危害却越来越引起人们的重视，由于x线照射对人体的危害是不可逆的，所以我们应该采取各种手段，在做好防护的情况下，尽量控制照射的频率和强度，将危害降低到最低。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 蒋字宏，李春高，梅海清.医用X线诊断受检者的电离辐射危害，科学管理，2011,26(8):86-87.