[CSEA在高龄前列腺增生患者PKRP术的应用]前列腺增生患者术后护理主要有哪些

　　【摘要】 目的 腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)的临床效果和体会。 方法 所有患者均在CSEA下完成手术，记录患者入室时(T0)、给予腰麻药后10 min(T1)、手术开始(T2)、手术30 min(T3)、手术60 min(T4)、手术结束(T5)各时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)；记录麻醉效果、不良反应和患者的满意度。 结果 CSEA在高龄患者PKRP术中麻醉效果完善，生命体征维持相对平稳。 结论 CSEA可以安全可靠的用于PKRP术，值得推广应用。
　　【关键词】
　　CSEA；PKRP术；高龄患者；BPH
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　　PKRP术是在经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的基础上发展起来治疗BPH的新方法。我院对25例高龄BPH患者在CSEA下进行了PKRP术，疗效满意，现报道如下。
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 高龄BPH患者25例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄65～84岁，体重47～79 kg，其中合并高血压12例，糖尿病6例，冠心病10例，心律失常7例，慢性支气管炎症10例，贫血者6例，合并2种或以上疾病者5例。所有患者术前血糖血压控制良好，慢性支气管炎症为非急性期，冠心病者改善心肌供血控制心室率，纠正贫血Hb>90 g/L。
　　1.2 麻醉方法 所有患者均禁食8 h以上，患者入室后，建立静脉通道输注乳酸林格氏液和羟乙基淀粉10～15 ml/(kg?h)，晶胶比2∶ 1，麻醉前30 min较快输液200～300 ml。文丘里面罩4 L/min氧流量吸氧。连续监测MAP、HR、心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)。患者行CSEA，选择L2-3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针导入腰麻针，脑脊液引流通畅，将穿刺针斜面转向头侧后给予局麻药0.75%布比卡因2 ml，加脑脊液稀释至3 ml，10～15s内注入蛛网膜下腔。然后向头端置入硬膜外导管，根据手术时间和阻滞平面决定硬膜外用药，局麻药为1%利多卡因+0.375%罗哌卡因，保证麻醉平面上界维持在T10水平。若患者情绪紧张给予镇静药咪唑安定1～2 mg；如果收缩压［1］，它具有低温操作，对周围组织损伤小；术中止血效果好，术后继发性出血少；使用生理盐水作为冲洗液，减少了经尿道电切综合征(TURS)；由于双极作用原理，降低了切穿包膜的几率，提高了手术安全性等优点［2］。高龄患者各脏器存在不同程度的退行性改变，机体代偿调节能力差，对麻醉的耐受力也降低，应该选择对生理功能影响小的麻醉方法，CSEA结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，应用于此类手术，具有起效快，镇痛确切，对呼吸循环影响小，患者清醒能及时发现TURS，术后并发症少等优点［3］。由于膀胱的内脏神经支配为T11～L1,L2［4］，所以本研究选择CSEA麻醉方法，并控制麻醉平面上界在T10水平，即提供了完善的阻滞，又减少了血流动力学的波动。
　　所有患者腰麻前30 min较快输液200～300 ml，虽然给予腰麻药10 min后MAP低于入室时，HR高于入室时( P ［5］。②术中注意避免前列腺包膜穿孔。③耻骨上膀胱穿刺引流，使膀胱内始终处于低压状态。④术中询问患者有无头痛、头晕、意识模糊、恶心、视力障碍等TURS早期症状，观察患者有无膀胱充盈，颈静脉怒张，必要时血糖、电解质检查［6］。⑤手术时间超过90 min给予静脉注射速尿10 mg。CSEA应用于高龄BPH患者的PKRP术，不良反应少，血流动力学平稳，值得推广应用。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 刘左成,李广宇,吴陈窖,等.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症70例分析.河北医学,2010,16(8)：937-938.
　　［2］ 安旭方,陈长勇,吴长青.高海拔地区经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生的围手术期处理.现代泌尿外科杂志,2008,13(6):473-475.
　　［3］ 古博,闽苏.高龄病人行经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉探讨.重庆医科大学学报,2002,27(3);310-314.
　　［4］ 柏树令.系统解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:431.
　　［5］ 刘永胜,王鹏,杜维利. PKRP术后并发症的临床分析及处理.河北医学,2012,34(1):93-94.
　　［6］ 陈怡绮,陈磊,尤新民,等.术中血糖、电解质等监测对预防TURS的临床意义.临床麻醉学杂志,2001,17(3):132-133.