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　　有问必答——　　关键词：早晨空腹血糖升高　　我今年50多岁，是位老“糖友“了，用胰岛素治疗已经有一段时间了。最近出现了一个令我感到奇怪的现象：晚上注射完胰岛素，临睡之前量血糖都很正常，可是早上6点起床后，发现血糖反而达到7mmol/l左右，而且起床后1小时内，空腹血糖继续升高，这让我非常疑惑，究竟是怎么回事呢？
　　北京 刘女士
　　刘女士：
　　像刘女士这种情况很多“糖友“都会出现。这是因为早晨空腹血糖水平与晚上胰岛素用量有密切的关系，量多量少都会直接影响到空腹血糖水平，糖友需根据情况辩证对待。
　　每天早晨随着身体复苏，体内的一些激素水平会升高，这些激素都具有升血糖的作用，只有胰岛素是降血糖的激素，如果体内的胰岛素水平不足，就会出现血糖升高。对于这种情况，要适当增加晚上胰岛素的剂量，来降低早晨的空腹血糖水平。
　　另外晚上胰岛素用量过大，早晨血糖也会升高。原因在于如果晚上注射剂量过大，导致患者凌晨在3～4点出现低血糖，出于人体的一种正常的调节反应，身体自身会在低血糖后出现血糖升高的情况，所以在早晨6～7点测量的血糖会偏高。这种情况应该减少胰岛素的剂量。
　　虽然都是空腹血糖升高，但是原因截然不同，处理方式也完全不一样。后一种情况更需要“糖友“警惕对待，因为低血糖会对人体造成很大的危害，甚至会威胁生命。在夜间发生低血糖往往不易察觉，后果更加可怕。
　　如何判断是胰岛素剂量是过多还是过少呢？
　　临床上有一种很实用的方法，“糖友“在测定凌晨3～4点的血糖后，再测定次日清晨的空腹血糖，结合这两个点的血糖水平进行判断，如果凌晨血糖低，早晨空腹血糖高，可判断胰岛素用量多了，需适度减少用量；如果凌晨血糖高，晨起空腹血糖也高，那就是胰岛素用量不够，应酌情添加用量。
　　武警总医院内分泌科主任 徐春
　　（整理：张薇）
　　有问必答——
　　关键词：十二指肠破裂修补术 并发症
　　近日，我的一位工友在工地上班时发生了意外，腰腹的伤口很深，直接导致了十二指肠的破裂，出血很多，送到医院时出现了失血性休克的情况，甚至有生命危险。好在医院抢救及时。医生们为工友进行了十二指肠修补术。但我们听说十二指肠修补术后极易发生并发症——十二指肠瘘，请问是这样吗？
　　山东聊城：百坦
　　百先生：
　　十二指肠破裂属于严重腹部创伤，必须进行手术治疗才能彻底治愈，但该手术有一个致命的并发症——十二指肠瘘。十二指肠瘘是一种严重并发症，它会引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手，一旦发生，死亡率极高，在25%以上。
　　容易并发十二指肠瘘的原因主要有两个，一是血运较差。十二指肠由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血，均属于终末支供血，另外破裂口周围肠壁常由于挫伤和消化液刺激，造成无菌性炎症水肿，影响局部血运。二是十二指肠肠腔压力较大。由于漏出的消化液抑制肠道平滑肌及腹膜后副交感神经丛，产生麻痹性肠梗阻，肠腔的液气不易排出，压力增大，尤其是十二指肠，被动扩张能力差，难以缓解肠腔压力增大的这一问题，易造成修补后渗漏。
　　另外，十二指肠是接受消化液最多的肠段，相对较窄，这也是腔内压力增大易再导致破裂的因素。因此选择适当的手术方式,保证破裂口充足的血运,及最大限度地减小十二指肠腔内的压力，从而防止十二指肠瘘的发生，是治疗十二指肠破裂的关键。
　　一旦出现十二指肠破裂的情况，应立即送往有相关手术经验的医院进行治疗，切不可耽误病情，以免危及生命。
　　医师：周一海