【超声检查在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术前及术后的临床应用】原发性肝癌能活过5年吗

　　【摘要】目的探讨超声检查在原发性肝癌、TACE术前及术后的临床应用。方法对76例原发性肝癌TACE术前、后行二维超声、CDFI、PW、CDE, 观察肿瘤大小、内部回声、血供变化、检测肝固有动脉及门静脉主干血流平均流速等情况。结果TACE术后大多数肿瘤均有不同程度缩小；肿瘤内部及周边血供明显减少(P<005)，肝固有动脉平均流速较栓塞前明显下降，门静脉平均流速较栓塞前增快，二者均有统计学意义。能量多普勒(CDE) 超声亦可提高低速血流检出的敏感性。结论超声检查, 包括二维检查、CDFI、PW、CDE, 以其简便、无创伤、无痛苦, 无放射线损伤、可多次重复以及价廉为特点。可首选作为原发性肝癌TACE治疗前后的影像学检查方法。
　　【关键词】彩色多普勒超声；原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞(TACE)
　　作者单位：130021吉林省人民医院 (王芊);吉林大学中日联医院(贾叶李艳华孙振福)
　　通讯作者：孙振福原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC)是肝脏最常见的原发恶性肿瘤，起病隐匿，早期缺乏典型症状，多数合并慢性肝炎、肝硬化，恶性程度高，预后差，手术切除仍是首选治疗方法。但大多数患者就诊时已属中晚期，对不能行手术切除的肝癌，经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是中晚期肝癌非手术治疗的首选方法［1］。TACE可控制肿瘤生长，延长生存期，改善患者生活质量，且术后并发症少。
　　1资料与方法
　　11临床资料自2009年10月至2011年10月入我科原发性肝癌患者共76例，男性52例，女性24例。年龄42～78岁，平均643岁。均为乙型或丙型病毒性肝炎，病史10～30年不等。所有患者均经症状、体征、AFP测定、超声、CT及MRI或穿刺活检病理证实。其中肝内单发病灶44例，多发病灶32例。肿瘤直径最大(214±20)cm，最小(59±11)cm。伴有门静脉癌栓者12例。58例均经2次或2次以上TACE治疗，每次间隔时间为4W。
　　12方法采用ACUSON Antares 彩色超声多普勒诊断仪。术前1～2 d、术后4W后分别进行彩超检查。检查前空腹，观察肝内肿块的部位、数目、大小及回声特征，门静脉内有无癌栓，肝门区及腹膜后淋巴结有无转移，腹水有无或多少。用CDFI观察肿瘤的血供情况。根据病灶内彩色血流显像特征［2］，将肿瘤血供量分为4级。再用脉冲多普勒超声，测量肝固有动脉收缩期峰值流速(VPs)及门静脉主干的血流平均速度(TAV)，能量多普勒(CDE) 超声可检出低速血流。
　　TACE经股动脉穿刺，使用导丝导管超选至肿瘤供血动脉，是利用栓塞化疗法将药物混合栓塞到剂直接注入到肿瘤部位，是肿瘤遭受缺血和化疗药物的双重打击，具有明显的减小肿瘤作用［3］。
　　13术后处理及随访术后给予预防感染、抑酸、保肝等对症治疗，预防术后并发症。4W后行下一次TACE，本组TACE治疗每例约36次，平均428次。同时定期复查(肝脏MRI、肝功能、血常规、AFP等)。
　　14统计学方法采用SPSS 170统计学软件对计数或计量资料行统计分析，P<005有统计学意义。
　　2结果
　　21肿瘤大小、内部回声变化及疗效超声检查TACE治疗后大多数肿瘤均有不同程度的缩小，肿块边界模糊，大部分周边低回声晕消失，内部回声呈片状及条索状增强，以中央部更明显。再结合肝脏MRI平扫或增强进一步证实。
　　表176例肝癌TACE治疗疗效(例，%)
　　组别例数CR(例)PR(例)SD(例)PD(例)有效率＜10 cm54632106703710～20 cm1518336000＞20 cm701241428注：10～20 cm组与<10 cm组比较，P<005，＞20 cm与10～20 cm组比较，P<005。以<10 cm组疗效最为明显，组间比较疗效差异具有显著性。
　　22CDFI示病灶内血流变化TACE 术前近肿块周围可见较多的搏动性血流色彩, 肝门部肝动脉亦增宽, 显示明亮的较高速血流色彩。TACE治疗后肿瘤血供分级较治疗前有不同程度降低(P<005)，即肿瘤内血流减少越明显，肿瘤缩小也越明显。
　　23肝癌TACE术前、术后肝动脉及门静脉血流参数变化TACE治疗后，肝固有动脉平均流速较栓塞前明显下降，门静脉平均流速较栓塞前增快，二者差异均有统计学意义。
　　3讨论
　　肝癌主要病理解剖学特点是肝内动脉扩张、变形。移位、血管异常增生、新生肿瘤血管，门静脉内充盈缺损，动门脉或静脉瘘。因此选择性栓塞肿瘤供血动脉，化疗药物同栓塞剂混合会同时增加化疗药物在肿瘤内的停留时间，远期疗效更显著［4］。
　　固然肿瘤缩小率依然是判断疗效的重要指标，周围出现强回声包膜、肿块也相应缩小, 提示肿瘤局部坏死, 说明TACE疗效显著。选择肿瘤内部及周边有无血流信号是判断能否行血管介入治疗、再治疗或达到根治性治疗的依据。CDE是利用多谱勒信号的幅度为信息来源,与产生多谱勒位移的红细胞的数量有关, 敏感性高、伪差小、无角度依赖性，从而提高对肿瘤复发检测的敏感性。
　　近年来, 超声对比剂和超声谐波成像技术发展迅速，据文献报道［5］，利用新型对比剂SonoVue和二次谐波技术, 则超声造影诊断肝癌的敏感度、特异度及诊断符合率分别为95%、100%和97%。由于价格昂贵、技术条件要求高等原因在研究组中并未使用，在日后工作中进一步提高并应用。
　　综上所述, 超声检查, 包括二维检查、CDFI、PW、CDE, 在TACE治疗原发性肝癌术前有很好的理论评估，它以其简便、无创伤、无痛苦, 无放射线损伤、可多次重复以及价廉为特点,可首选作为原发性肝癌TACE治疗前后的影像学检查方法。
　　参考文献
　　［1］沈海洋，杨光，刘瑞宝,等.原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的临床意义介入放射学杂志，2010,19(4):297298.
　　［2］黄锡平220例肝癌患者肝动脉栓塞术前后肝动脉血流动力学的超声影像分析 现代康复,1998,2(4):296297.
　　［3］郭丽萍，张晓玲，王莉娜.经导管肝动脉化疗栓塞联合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的护理.介入放射学杂志，2010,19(4):328329.
　　［4］李建海,刘勇山,徐锐肝癌介入诊疗技术山东：山东科学技术出版社，2007.
　　［5］王文平,魏瑞雪,丁红,等 肝肿瘤实时超声造影的时相分析中国医学影像技术, 2003, 19(12): 16821684.