经宫腔镜输卵管插管术 [宫腔镜下输卵管插管通液在不孕症中的应用]

　　【摘要】目的研究宫腔镜下输卵管插管通液在不孕症治疗中的应用价值。方法将到本院就治的88例不孕症患者随机平均分为对照组及治疗组，对照组行常规输卵管插管通液治疗，治疗组在宫腔镜下行输卵管插管通液治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗组在输卵管畅通率及一年内受孕率均高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P005)，具有可比性。
　　12治疗方法对照组44例患者行常规输卵管插管通液治疗。治疗组44例患者于经期结束后5 d在宫腔镜下行输卵管插管通液治疗。患者取截石位，术前半小时内采用01 mg阿托品进行肌内注射以预防输卵管痉挛［1］；采用碘伏对患者阴道进行消毒，将宫颈暴露出来；采用盐酸丁卡因凝胶在子宫口进行局部麻醉；500 ml5%的葡萄糖溶液中作为膨宫液，膨宫压力取20～25 kPa。将宫腔镜缓慢送入患者宫腔内，按照子宫颈管子宫底子宫前壁子宫后壁子宫侧壁的顺序探查患者的宫腔，找出输卵管的开口位置；将导管沿着输卵管开口插入到输卵管间质部4 mm左右；将02 mg丁胺卡那、5 mg糜蛋白酶、5 mg地塞米松及20 ml生理盐水混合液反复通过导管注入输卵管中通液，直至输卵管通畅。通液顺畅后患者服用抗菌药物预防感染，嘱咐患者禁止房事2周以上［2］。
　　13统计学方法采用SPSS 170软件包对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验；计数资料进行χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
　　2结果
　　治疗后，对照组双侧输卵管畅通率为4773%，治疗组双侧输卵管通畅率为9091%，两组双侧输卵管通畅率比较χ2=192884,P<001；对照组1年内受孕成功率为2727%，治疗组1年内受孕成功率为6136%，两组1年内受孕成功率比较χ2=103611,P<001。
　　3讨论
　　不孕症是指女性在与男性同居并有正常性生活，且并未采取任何避孕措施，1年以上仍未怀孕的。国内外研究显示，30%左右的不孕原因是输卵管梗阻，因此不孕症治疗的关键是疏通输卵管。
　　随着医疗模式的转变及微创技术的发展，宫腔镜在不孕症的治疗中受到广泛关注。在宫腔镜下实施手术具有创伤小、手术时间短、出血量少、并发症发生率低、保持子宫的完整性及对卵巢功能影响小等优点。在宫腔镜下对输卵管插管通液,宫腔镜对输卵管有轻微扩张作用，使粘连的部位松解,药物通过导管直接与梗阻的输卵管接触，可减轻局部充血水肿,抑制纤维组织的形成,溶解或软化粘连,使梗阻的输卵管畅通。本文对44例不孕症患者在宫腔镜下行输卵管插管通液治疗，患者双侧输卵管通畅率达9091%，1年内受孕成功率为6136%，疗效显著。
　　在宫腔镜下行输卵管插管通液术应注意以下几点：①该手术应在患者经期后5 d左右实施。②为防止子宫内膜过厚而对宫腔镜观察以及插管通液操作带来影响，应先对子宫内膜较厚的患者刮宫后再进行插管通液。③医护人员实施手术的动作应尽量轻柔，在将导管从输卵管开口处插入时应缓慢、反复进行，以免损伤患者输卵管。④对于输卵管粘连的患者应先对输卵管进行锐性分离，再插管通液。⑤医护人员应严格无菌操作并掌握宫腔镜的手术要求，在术后预防性使用抗菌药物预防盆腔感染。
　　综上所述，在宫腔镜输卵管插管通液对不孕症的治疗有重要应用价值，值得临床广泛推广。
　　参考文献
　　［1］刘雪萍,邓俊,韩瑞萍,等常规通液后加注丹红注射液治疗输卵管阻塞性不孕131例中国中医药信息杂志, 2010,17(02):76.
　　［2］王全利经宫腔镜注入中药治疗输卵管近端梗阻性不孕症36例临床观察云南中医中药杂志,2011,32(07):2829.