各方论道中国医改:中国知网免费入口

　　中国医改是一个充满智慧、活力、激情,展现判断力、决断力、执行力的大舞台。医改的推进,早已不是卫生部门的孤军奋战,而是多部门的统筹与协调推进。 　　 　　8月19日〜21日,由卫生部、食品药品监督管理局、中医药管理局主办的首届“中国卫生论坛”在北京隆重召开,此次论坛与“中国国际医用仪器设备展览会暨技术交流会”同期举办。“中国卫生论坛”在我国首次举办,其规格之高、参会人员之多为史上罕见,众多专家汇集一堂,对中国医改的现状、存在问题、发展方向进行讨论献言献策。
　　医改的推进,早已不是卫生部门的孤军奋战,而是多部门的统筹与协调推进。与医改相关的各大部委领导悉数到会,并做主题演讲,包括:卫生部部长陈竺、人力资源和社保部副部长胡晓义、财政部副部长王军、国家发改委副主任朱之鑫。
　　
　　卫生部部长陈竺:
　　“十二五”期间,深化医药卫生体制改革仍然是卫生工作的主旋律。
　　深化医改的灵魂是以公益性为主线
　　2009年,中共中央、国务院两个重要文件:即《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》颁布,标志着深化医药卫生体制改革正式启动。
　　医改的制度设计
　　我用几个数字对整个医改的制度设计进行描述。
　　1个核心理念:即把基本医疗卫生服务制度的建立作为公共产品向全民提供,实现人人享有基本医疗卫生服务。
　　1项总任务和总目标:即建立基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
　　4个服务体系、8项政策支撑和5项近期重点工作。分解到年度任务,2009年是34项,今年是59项。对改革进程进行监测并将进行两次评估,即中期评估和三年近期工作完成情况的评估。可以看出,这是从理念转变到制度设计、到政策制定、到具体实施、到政策评价的五个环节的一整套方案。
　　中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革指导意见所突出的顶层设计,即“一个大厦、四梁八柱”。“四梁”即四个体系,就是要建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度,同时要完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制;加强科技与人才、信息、法制建设等八个方面的支撑条件,以保障四大体系的有效规范运转。
　　深化医改的灵魂是以公益性为主线,公益性是对医疗卫生服务和医疗卫生事业性质的界定。遵循公益性原则,医改方案强调把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,实现人人享有基本医疗卫生服务,这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革,是贯彻落实科学发展观的本质要求。
　　深化医改的大思路是以制度创新解决长期性的体制性、机制性、结构性难题。深化医改具有全面性、综合性、政府主导性和创新性的特点,这种设计使得我们改革的各个组成部分之间相互联系、互为条件。
　　以公立医院为例,医疗保障制度的建立为公立医院的筹资提供了主要来源,成为公立医院改革必须具备的前提和条件;支付制度的改革对公立医院行为具有很大影响,好的支付制度可以使公立医院改革沿着公益性的道路前进;基层卫生服务体系的发展使卫生服务资源重心下沉,有利于患者流向趋于合理,有利于预防为主、防治结合方针的贯彻,这将使得公立医院能够集中精力解决群众疑难杂症、看大病的功能;基本药物制度的建立,特别是药品零差率的实施,将对公立医院改变以药养医机制、理顺补偿机制提供重要的契机。反过来,公立医院改革又对医疗保障制度的完善、基层卫生服务体系的发展等方面具有重要的支撑作用。
　　关于政府主导,可以这样认为,医改首先是改进政府的工作,强化政府的责任,发挥政府配置资源的基础性作用。政府的作用包括:一是增加投入,二是建立政府主导的卫生服务体系,三是建立社会的基本医疗保障体系,四是建立国家基本药物制度,五是提供公共卫生筹资。政府发挥上述作用的主要手段是通过立法、监管、信息提供和制定规划。
　　
　　五项重点工作的进展
　　
　　首先是基本医疗保障制度建设。到去年年底,基本医疗保障覆盖率超过了人群的90%,其中新农合覆盖8.32亿人,城镇医保3.9亿人。可以说,这是世界上规模最大的医疗保障事业。40.4%地区的新农合政策性住院费用报销比例达到60%。门诊统筹,县、区达到了66%。在76%的地区,新农合最高支付额度达到农民人均纯收入的6倍,管理服务水平也有所提高。
　　主要问题和解决思路:针对新农合基金支付压力增大、存在基金超支风险的问题,需要适时提高新农合财政补助标准和个人筹资标准。针对新农合基金监管薄弱的问题,需要进一步加强基金监管,通过完善制度、建立机制、充实监管力量、加快信息化建设等方式,加强新农合基金的审核报付及结算工作,确保基金安全。
　　二是建立国家基本药物制度。目前31个省、区、市都已建立了省级集中招标采购平台,38.4%的政府办社区卫生机构、30.4%的政府办乡镇卫生院实行了零差率销售。今年政府办基层医疗机构基本药物制度实行要超过60%。在82.9%的县,基本药物纳入新农合报销范围。这一制度的实施已经出现了“两降两升”的局面。
　　主要问题和解决思路:
　　首先,各地反映国家基本药物目录还不能完全满足基层用药的需求,解决的思路是适当扩大基本药物目录药品范围,抓紧出台更为完善的国家基本药物目录。
　　第二个问题是基层医疗机构实施基本药物零差率补偿不到位,答案是需要加快落实财政补助,推进建立基本药物多渠道补偿机制;同时,必须转换基层机构的运行机制。
　　第三个问题是基本药物招标采购工作有待规范,解决思路是加快出台国家基本药物招标采购工作规范。
　　第四个问题是急需出台村卫生室和非政府举办的基层医疗机构执行基本药物零差率的政策,解决思路是鼓励有条件的地方将实施乡镇卫生院和村卫生室一体化管理的村卫生室(乡村一体化),纳入基本药物实施范围,同时探索多渠道补偿,鼓励将非公立医疗机构购买服务纳入基本药物制度实施范围。
　　三是基层医疗卫生服务体系建设。截至去年年底,29.2%的政府办县医院、42%的政府办乡镇卫生院和35%的村卫生室以及60%的社区卫生服务中心达到了建设标准。在人力资源建设方面,为乡镇卫生院招聘了4700多名执业医师,今年已启动5000名定向免费生的招生工作。20%的政府办乡镇卫生院和21.7%的政府办社区卫生服务中心实施了收支两条线管理。特别令人振奋的是,在42.8%的县、市制定并实行了社区首诊和双向转诊,在23%的政府办乡镇卫生院和22%的社区卫生服务中心实施了绩效工资。
　　目前存在的主要问题是:基层综合配套改革仍然滞后,解决思路是积极推进基层医疗卫生机构综合配套改革,建立人员管理制度、人事分配制度、多渠道综合补偿和绩效考核制度,转变基层医疗卫生机构管理体制和运行机制。
　　四是基本公共卫生服务均等化。32.8%的城市居民和17%的农村居民建立了健康档案。全国公共卫生服务经费补助标准达到了人均17元。在73%的县、市、区,已经将公共卫生机构全部纳入财政预算拨款。
　　主要问题:一是基本公共卫生服务项目进展不均衡,在一些农村地区还比较滞后;二是不同医疗机构之间分工协作与业务指导的机制尚未形成。针对这两个问题提出了注重公共卫生服务项目之间统筹和整合的思路及建立不同医疗机构之间分工协作的有效机制。
　　五是公立医院改革试点。已经确定了试点16个国家级城市和30个省市级试点城市,共214家公立医院。在72.9%的县建立统一的公立医院管理机构,在32.2%的医院试点临床路径。
　　“健康中国2020”战略研究认为:要处理好四大体系(“四梁”)之间的关系。
　　首先需要科学统筹公共卫生服务与医疗服务两大体系。这两大体系结合的环节主要是在城乡基层医疗卫生机构、处置突发公共卫生事件以及人才培养方面。医改坚持既补需方又补供方的方式,比较好地兼顾供需双方的利益和诉求,是具有中国特色的一项重大改革进展,应当统一在卫生体制框架内协调发展。两大体系要相互支持,共同构成有中国特色卫生体制的重要基础。
　　关于医疗和医保的关系,总体上是一体两翼,同时在新型农村合作医疗的建设中充分发挥一手托两家的优势,也就是将医疗服务能力的建设和医疗保障制度两者形成良性互动,互相支持又互相制约。
　　需要准确把握医疗服务体系和药品供应体系之间的关系,努力推进基本药物制度。我们讲的医药分开,其内涵是指切断医疗机构与药品销售之间的经济利益联系,逐步取消以药补医的旧机制,建立发展医疗服务的良性新机制,使发展卫生事业的责任回归到政府和全社会。
　　在下一步改革当中,需要界定的一个重大问题是基本和非基本的问题。政府的主要责任是保障基本医疗服务制度建立,而非基本,也就是多样化的特需医疗卫生服务,需要充分发挥社会的力量、市场的力量,但是政府在监管方面具有不可推卸的责任。
　　人力资源和社保部副部长胡晓义:
　　“十二五”期间,要争取把社保卡发行到8亿张。
　　
　　医保的改革重点
　　
　　医疗保障制度最基本的原则还是“广覆盖、保基本、多层次、可持续”方针。在改革顺序上,要优先解决基本医疗保障制度从无到有的问题;进而就要解决覆盖范围从窄到宽的问题,特别是将近1亿还没有纳入到制度范围的人口的问题。在此基础上,保障的范围也要从保大病为主逐步向门诊多发病、常见病扩展,提高全民健康水平。在此基础上,逐步解决保障水平从低到高的问题,提高保障水平,并且均衡城乡和地区之间的待遇。
　　一是统筹城乡医疗保障体系的建设。
　　之所以把这个任务摆在第一位,是因为在我们的基本制度已经覆盖了全民的背景下,公平性的问题突显出来,流动性的问题突显出来,效率性的问题突显出来,所以需要对城乡医疗保障制度安排做出统筹的考虑。除了制度安排统筹之外,信息管理系统的统筹设计和实施、资金安排的统筹考虑、参保人员在不同制度之间转换衔接的政策,都需要统筹安排。
　　二是扩大医疗保险覆盖面,尽快实现全民医保的目标。
　　1.全面解决历史遗留问题:在过去三年,中央财政总计安排了509亿资金,加上地方财政投入大约700亿元,解决了将近1000万关闭破产企业职工和退休人员参加医保的资金来源问题,这对推进全民医保是一个重大的进展,也受到了群众的普遍欢迎。
　　2.推进学生儿童参保,特别是将大学生全部纳入居民医保。
　　3.加大推进灵活就业人员、农民工等参保力度。
　　4.将新农合参保率继续保持在较高水平。
　　5.进一步加大宣传力度,提高医疗保障意识。
　　6.逐步探索建立适应全民参保的登记管理办法,建立起长期参保的激励机制。
　　三是提高并均衡医疗保障待遇水平,保障人民群众基本医疗。
　　1.随着经济社会发展,进一步提高封顶线。
　　2.以城乡居民为重点提高医院医疗费报销比例。之所以强调以城乡居民为重点,是因为在职工医保中,住院报销比例已经达到70%以上,就是按自然的推进,也可以在近期达到75%左右。而相比之下,城镇居民医保和新农合的报销比例只能达到60%左右,和职工医保差距还比较大。
　　3.尽快在全国全面推进门诊费用统筹,解决群众反映的多发病、常见病的诊疗费用的负担问题。
　　4.要加大医疗救助力度,探索开展重特大疾病救助办法。
　　5.要大力推进补充医疗保险和商业健康保险。
　　四是加强医疗保险管理,提高基金使用效率。
　　1.编制包括医疗保险在内的社会保险基金预算,要在下一步总结经验、不断完善。
　　2.加快提高医疗保险统筹层次,增强基金共济能力。我们提出的目标是职工医保在明年基本实现地市级的统筹。
　　3.推进和完善定点医疗机构分级管理制度。
　　4.改进支付方式,推行按人头、按病种和总额预付多种付费方式并行的改革,特别是要配合卫生部门,在临床诊疗路径明确的病种中首先开始实行按病种付费的探索。
　　五是要改进医疗保险服务,方便参保群众。
　　1.加快推进医疗费用的直接结算,减少个人垫付医疗费用和跑腿报销的现象。
　　现在,全国统一标准、多种功能兼容的社会保障卡已经基准发行了1.5亿张,实际发行了7300万张,预计到今年年底,可望实现实际发行1亿张。社会保障卡虽然是多种功能,但是现在最主要的用途是用在医疗保险看病就医结算上。我们设想在“十二五”期间,要努力争取把社会保障卡发行到8亿张,让所有的参保群众都能享受到更直接、更便捷的服务。
　　2.继续社会保障信息系统建设,提高服务效率,并且和医疗部门进行信息共享。
　　3.做好基本医疗保障关系转移接续和异地就医结算管理工作。
　　4.充分利用社会资源,改进医疗保险服务。
　　(根据会议录音整理,未经本人确认)
　　
　　产业追踪
　　康体佳健康联盟旨在建立一个可互操作的基础及个人医疗生态系统,实现关键信息共享,实现更高品质的个性化健康服务。
　　康体佳探索健康管理新模式
　　刘先生是一名70岁的冠心病患者,他每天都会在家里自行测量血压和脉搏,现在刘先生对测量结果只能自己判断和分析,正所谓“久病成医”,但刘先生非常渴望能够得到专家的解读和分析。如今,刘先生的这种渴望不再是一种幻想,也许能在不久后变成现实。
　　8月20日,在康体佳健康联盟的发布会现场,记者看到了这样一种场景演示:某脂肪肝患者在家中测量血压、脉搏、体重,测量到的健康数据可以通过蓝牙,传送至手机、电脑或中国移动的TD终端等设备上,患者操作手机、电脑就可以将测量数据传送至专业第三方厂商提供的公共数据库,某医生在本地电脑上就能同步看到患者的健康数据。此时,患者与医生可进行视频对话,在家里就能获得专业的评价和指导。
　　康体佳健康联盟是由中国医学装备协会、英特尔公司、联想、爱康国宾、东软、好医生、磐仪、研祥、用友医疗等多家医疗技术公司、医疗服务团体与医疗设备公司共同发起的。联盟的主要任务包括:建立家用及基础医疗设备与信息化设备(如手机、个人电脑、各类网络终端、机顶盒等)在各种通信方式(如蓝牙、USB、无线网络等)下的通信协议标准;验证和推广相关通信协议标准;建立个人健康管理的产业联盟;协调并联合中国康体佳健康联盟成员共同促进个人健康管理的发展;帮助联盟成员创建具有区域特色的个人健康管理服务。
　　中国康体佳健康联盟致力于建立一个可互操作的基础及个人医疗生态系统,实现各种终端与各种医疗系统间的关键信息共享。中国医学装备协会副理事长兼秘书长、中国康体佳健康联盟委员会主任委员白知朋表示:“中国康体佳健康联盟的成立,为从事健康管理产业的中国企业建立了一种联合机制。我们欢迎更多的产业伙伴加入到这个组织中,彼此交流学习,为中国个人医疗管理产业的未来贡献自己的一份力量。”
　　康体佳健康联盟总裁兼董事会主席、英特尔公司数字医疗事业部个人健康促进部门总监Rick Cnossen表示:“只有针对技术平台制定统一的标准和规章,才能保障医疗保健系统间的互操作性。希望通过中国康体佳健康联盟,与合作伙伴一起,在通用的标准上结合各种产品与服务,为人们提供更好的管理个人与家庭健康的工具。”(谭啸)
　　
　　每周卫事
　　可以自己“看病”的手机已在英国上市
　　据英国《每日邮报》消息,一款可将手机持有者心脏状态记录下来并将信息发送给医生的“看病”手机目前已经在英国上市。 这是一款叫做H’andy Sana的触屏手机,其内部拥有一种叫做Heart Suite的应用程序,用户可自行测量、记录并发送ECG(心电图)给自己的医生。它操纵起来并不麻烦,只需要将2根手指按住手机侧面30秒钟后,相关信息即可记录完成。发送给医生的信息包括ECG、血压、血糖及胆固醇。有了这块手机,再也不用花费大价钱购买昂贵的仪器,省时省力。其实对医生来说,也非常方便。
　　据了解,这款手机目前的售价为490英镑,约合人民币5173元。(来源:环球网)
　　北京:社区医院转诊到大医院挂号只需5分钟
　　7月20日起,北京在8个社区启动社区医院与大医院定向转诊预约试点,试点社区内的居民在社区医院就诊时,将由社区医生和对口的大医院协商,将需要转诊的患者通过一个专门的预约平台转诊到大医院。经过预约的患者,可以在约定时间直接到大型医院预约窗口办理就诊手续,免预约挂号服务费,提高就医的效率。(来源:《北京晚报》)