胸椎压缩性骨折 [胸椎骨折长节段固定系统对预后的影响研究]

　　【摘要】目的 研究胸椎骨折术后长节段内固定系统对预后的影响研究。 方法 选取自2004年5月至2011年6月期间收治胸椎骨折134例，根据采用内固定节段的不同分为两组：其中观察组(采用长节段内固定系统治疗胸椎骨折)70例，对照组(采用短节段内固定系统治疗胸椎骨折)64例，所有病例都经过12-36个月的随访，平均随访18.7个月,统计JOA评分指标，采用SPSS 15.0进行统计。 结果 长节段固定观察组与短节段固定对照组在术后随诊时的局部顽固性疼痛及活动受限、内固定松动断裂、末次随访JOA评分均有显著性差异( P <0.05)。 结论 胸椎骨折长节段固定的临床预后满意，是否需要合并前路手术需要进一步临床随诊研究。
　　【关键词】 胸椎骨折；长节段；短节段；内固定
　　
　　
　　Thoracic fractures of long segment fixation system on the prognosis CAI Cheng-cheng, TAO Wei-wei.Departmetn of Orthopedics,The Second Poeple’s Hospital of Lanzhou City,Lanzhou 730046,China
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　　【Abstract】 Objective To study thoracic spine fracture after long segment fixation system influence on the prognosis. Methods During May 2004 to June 2011 there was 134 cases of the thoracic fracture, using Long segment fixation for the treatment of 70 cases. Another short-segment fixation for the treatment of 64 patients as a control group. All the cases were followed-up from 12 months to 36 months, with mean follow up time of 18.7 months Using the last follow-up excellent and good rate of JOA score.SPSS 15.0 statistics. Results The test group of Long segment fixation and the control group of short-segment fixation had a significant difference( P <0.05) in excellent and good rate of JOA score. Conclusion The thoracic fractures of long segments of fixed clinical outcome satisfaction, the need for combined anterior surgery requires further clinical follow-up study.
　　【Key words】 Thoracic fractures; Long segments; Short segment; Fixation
　　
　　随着社会的发展，胸椎骨折的发生率逐年上升，主要和高能量的损伤如：交通事故损伤、高处坠落伤、局部砸伤等情况的发生有极大的关系。由于胸椎的椎管管径小，除脊髓外无额外的缓冲间隙，骨折块的压迫容易造成脊髓损伤已受到骨科同仁的广泛关注。现抽取2004年5月至2011年6月后路内固定系统治疗胸椎骨折134例，采用长节段固定70例，短节段固定64例，经过12～36个月的随访，平均随访 18.7 个月,现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选出2004年5月至2011年6月胸椎骨折134例，其中男78例，女56例， 男女比例1.39∶1。年龄18～77岁，平均36岁。受伤原因：交通事故76例，高处坠落38例，硬
　　
　　作者单位：730046 甘肃省兰州市第二人民医院骨科(蔡成成);解放军第八二医院骨科(陶伟伟)
　　
　　物砸伤20例。合并伤：胸部外伤30例，腹部外伤24例，骨盆骨折12例，四肢及其他部位骨折20例，颅脑损伤20例。
　　1.2 根据手术方法不同分为观察组与对照组，其中观察组为采用长节段(伤椎上下各2个椎体)固定70例，对照组为短节段(伤椎上下各1个椎体)固定64例。
　　1.2.1 手术方法 观察组：全麻后取俯卧位，X线透视下，在骨折上下两端的2个椎体分别置入椎弓根螺钉。复位过程中，应交替逐渐旋紧左右两侧的远端的螺母，以避免对单侧施加过大的应力。根据 X 线显示骨折椎椎体高度的恢复情况，用横连固定两棒，行固定区后外侧植骨融合。对照组：全麻后取俯卧位，以伤椎为中心行后正中切口暴露伤椎及其上、下各1个邻椎，于上下邻椎分别置入椎弓根螺钉。完成对骨折的复位后行固定区后外侧植骨融合。
　　
　　
　　1.2.2 术后处理 切口引流 24～72 h。予抗生素预防感染治疗。术后1～3个月可配戴支具行走或在轮椅上行功能锻炼。所有病例术中术后无死亡。术后肺部感染16例，切口感染4例，深静脉血栓8例，褥疮10例，尿路感染4例，经积极对症治疗全部治愈。
　　2 结果
　　对患者局部顽固性疼痛及活动受限发生率、内固定松动断裂发生率(详见表1)比较发现，观察组与对照组在局部顽固性疼痛及活动受限发生率、内固定松动断裂发生率上有显著差异。末次随访时JOA评分(详见表2)比较优良率亦有显著差异。